Периферическая нервная система, теоретические основы и подходы к лечению. Гистология, патогистология и особенности функционирования

ДОКЛАД

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

ПЛАН.

1)  Гистология, патогистология и особенности функционирования. (ВОЗ , учебник Кроля, Бадалян).

2)  Физиология, патофизиология (Введенский).

3)  ДЕ как структурный элемент движения.

4)  Тонус и его периферический механизм.

5)  Сегментарная двигательная система спинного мозга. Клональная теория (Гринштейн, Кроль, Бадалян).

6)  Надсегментарный механизм и теория единого конечного пути.

7)  Патология двигательной периферической системы.

8)  Основные подходы к лечению.

КОНСПЕКТ  “ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ “

Доклад исследовательской группы ВОЗ. ВОЗ Женева 1982 г.

Основной функцией ПНС (периферической нервной системы) является обеспечение связи между ЦНС (центральной нервной системой) и всеми другими отделами организма. Аксоны: состовляющие периферические нервы: в целом представляют, в своем роде, путь для проведения нервных ( электрических) импульсов и путь для перемещения макромолекул между ЦНС и периферическими органами. Данное перемещение молекул называется аксональным транспортом. Морфологически каждый аксон представляет собой продолжение удлиннения тела клетки. Но его протоплазма значительно отличается от клеточной бедностью органелл. Но мембранный обмен и механизм передачи импульса требуют постоянного обновления энергетических и пластических запасов, оттока шлаковых элементов. С помощью радиоактивных меток было установлено, что большинство аксональных макромолекул синтезируется в теле клетки, а затем направляются по аксону и распределяются по функциональным точкам. Такое движение молекул от тела клетки к терминали аксона называется ортоградным транспортом. Кроме ортоградного транспорта существует и ретроградный транспорт.

Основные компоненты аксонального цитоскелета (нейрофиламенты, микротрубочки, микрофиламенты) перемещаются в аксопрлазме в виде сцепленной цитоскелетной сети со скоростью 1 - 2 мм в сутки. Это так называемый медленный аксональный транспорт, который обеспечивается аксоплазмой. Гладкий эндоплазматический ретикулум образует внутри аксоплазмы динамическую систему трубок, которые чаще всего расположена вдоль аксона. Доказано, что эти трубочки как бы пульсируют за счет перистальтического сужения и расширения. По этой системе осуществляется быстрый аксональный транспорт (200 - 400 мм в сутки) составных частей мембран: фасфолипиды, гликопротеиды, связанные с мембраной ферменты. Ретроградный аксональный транспорт осуществляется крупными трубчатыми элементами (150 - 300 мм в сутки) и вещества накапливаются вокруг ядра, находясь в тесной связи с лизосомами.

Основными движущими силами аксотранспорта являются следующие:

1)  Процесс транспорта является энергетически зависимым и требует использования АТФ.

2)  Скорость напрямую зависит от температуры окружающей среды.

3)  В строме аксонов представлены сократительные белки типа актина и миозина, сократимость которых так же обеспечивает аксотранспорт. Поэтому для аксонального транспорта необходимы ионы кальция.

По Lasek и Hoffmann (1976) энергия АТФ переходит в направленное движение молекул посредством сократительных белков. Актин укреплен на аксолемме а миозин связан с системой микротрубочек. При активном высвобождении кальция запускается механизм смещения белков (сокращения), что и заставляет микротрубочки работать как насос.

Функционально быстрый аксональный транспорт обеспечивает направленное перемещение компонентов мембраны для обновления аксолеммы и синаптических окончаний. Составные части аксоплазмы (стромы) доставляются медленным аксотранспортом, что составляет большую часть транспорта. При быстром транспорте часть молекул распределяется по длинику, другие направляются в синаптические структуры. Интересен обмен фосфолипидов и высвобожденного холина. Часть распавшихся фосфолипидов переносится во внутренние слои миелина в виде целых молекул фосфатидилхолина, которые используются шванновскими клетками для образования миелина. Высвобожденный холин так же захватывается шванновскими клетками и используется при синтезе миелина. Данный аксоно - миелиновый обмен определяет то трофическое влияние, которое оказывает аксон на свою миелиновую оболочку.  Т.е. миелинизация волокна в целом определяется степенью аксонального транспорта и степенью кровоснабжения нервного ствола. Ретроградный транспорт переносит продукты ферментного распада , а так же и целые компоненты аксолеммы с последующим разрушением их в лизосомах тела нейрона.

Таким образом периферические нервы могут рассматриваться как своеобразные аксональные кабели отграниченные более или менее сложными оболочками. Эти кабели являются отростками нервных клеток и непрерывно управляются и обновляются при помощи потока молекул, что и поддерживает их морфологическую и функциональную целостность. Аксоны постоянно взаимодействуют со своими глиальными оболочками, что обеспечивает метаболизм миелина.