VIII пара – преддверно-улитковый нерв. Слуховая порция – наличие шума, звона в ушах, слуховые галлюцинации, острота слуха для каждого уха (восприятие шепотной речи с расстояния не менее 6 метров в норме), исследование воздушной и костной проводимости (пробы Ринна, Вебера, Швабаха, камертон С256 или С 125).
Вестибулярная порция – головокружение системного характера, нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный, крупно или мелко размашистый, установочный, параксизмальный или постоянный), вестибулярная атаксия. Функциональное состояние вестибулярного аппарата оценивается с помощью калорической и врвщательной проб (проводится обычно при отоневрологическом исследовании).
IX и X пары – языкоглоточный и слуховой нервы. Голос больного (звучность, осиплость, гнусавый оттенок, афония).
Глотание пищи (затруднение, попадание жидкой пищи в нос, попёрхивание при еде). Положение мягкого нёба и язычка в покоеи при фонации (произношение звука «а»). Исследуют глоточный и нёбный рефлексы, вкус на задней трети языка (ощущение горького и солёного). При необходимости для уточнения состояния голосовых связок производится лярингоскопия. При патологии вегетативной порции блуждающего нерва возможны нарушения сердечного ритма и дыхания, желудочно-кишечного тракта.
XI пара – добавочный нерв. Положение головы (кривошея, уклонение в сторону). Изучают объём движений (повороты и наклоны головы, поднимание надплечий и рук выше горизонтали, сближение лопаток), напряжение (пальпация), силу (сопротивление) грудино-ключично-сосцевидной и верхней порции трапецивидной мышц, наличие атрофий, фибриллярных, фасцикулярных подёргиваний.
XII пара – подъязычный нерв. Степень подвижности и отклонение языка в сторону при высовывании; наличие атрофии, фибриллярных подёргиваний, непроизвольных движений в нём.
При общем осмотре мускулатуры конечностей и туловища выявляют мышечные атрофии, гипертрофии, псевдогипертрофии, фибрилярные и фасцикулярные подёргивания. Для определения степени атрофии измеряют окружность конечностей на симметричных местах. Для характеристики механической возбудимости мышц исследуют мышечный валик, симптомы Хвостека, Труссо. Изучают объём активных движений по суставам (ограничение отмечают в градусах), тонус при пассивных движениях (гипотония, атония с проверкой симптома Оршанского, спастическая или пластическая гипертония, меняющийся тонус), мышечную силу (с оценкой сопротивления по 5-ти бальной системе в различных мышечных группах рук и ног). Для выявления легко выраженных парезов конечностей применяют пробу Барра.
При наличии гиперкинезов описывают их вид и локализацию; при синдроме паркинсонизма – его клинические проявления, при эпилептических припадках – характер их со слов больного, либо согласно записи медицинского персонала или со слов окружающих, видевших припадок.
Даётся характеристика функции рефлексов (гипо- снижение, гипер- повышение, арефлексия – отсутствие). Исследуются глубокие (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, лучезапястный, коленный, ахиллов) и кожные (верхний, средний и нижний брюшные, кремастерный рефлексы. При патологии пирамидных путей выявляют наличие клонуса стоп, кистей, коленных чашек, защитные рефлексы, патологические синкинезии, патологические рефлексы.
Патологические рефлексы: кистевые – Россолимо, Бехтерева, Боковского, Книшевского; стопные сгибательные – Россолимо, Жуковского, Бехтерева-Менделя; стопные разгибательные – Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Феррера; орального автоматизма – носо-губной Астанцатурова, дистанс-оральный, хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовича, насильственный смех и плач.
Оценивается по выполнению специальных проб: пальценосовой, пальце-указательной, пяточно-коленной, мимопопадание, интенционный тремор), на диадохокинез. Выявляют асинергию (мозжечковая проба Бабинского), симптом «обратного толчка» (проба Стюарт-Холмса), изменение речи (скандированная) и почерка (мегалография).
Для обнаружения статической атаксии проверяют походку, простую и усложнённую позы Ромберга.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.