Данные объективного исследования. Соматический статус. Сердечно-сосудистая система. Неврологический статус, страница 2

Костно-суставная система (деформация, контрактуры, анкилозы, болезненность при дыхании и пальпации). Череп – форма (нормальная, долихоцефалия, брахицефалия и др.), размеры (нормальные, микроцефалия, макроцефалия), наличие костных дефектов и рубцов, данные перкуссии черепа (локальная болезненность, симптом «треснувшего горшка»). Позвоночник – конфигурация (нормальная, кифоз, сколиоз, кифосколиоз, гиперлордоз, выбухание или западение остистых отростков), подвижность различных его отделов, болезненность при нагрузке и перкуссии остистых отростков с указанием конкретных позвонков. Наличие или отсутствие признаков дизрафического статуса (малых аномалий развития) – изменение формы черепа, ассиметрия лица, эпикант, гипертелоризм, высокое нёбо, седловидный нос, изменение формы, величины, состояние ушных раковин, деформация грудной клетки, утолщение ключиц, выбухание лопатки, деформация стоп, наличие синдактилий и полидактилий, неравномерность развития грудных желез и др.

Мышечная система – развита хорошо, умеренно, слабо.

Органы дыхания

Кашель, отдышка. Частота и ритм дыхания. Данные перкуссии, аускультации.

Сердечно-сосудистая система

Есть ли неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, аритмии. Перкуссия и аускультация сердца. Пульс, его частота и характеристика. Артериальное давление (на правой и левой плечевых артериях). Состояние периферических сосудов. Пульсация внутренних сонных, височных, бедренных и стопных артерий. Аускультация сонных артерий.

Органы пищеварения

Аппетит, боли в животе, тошнота, рвота, изжога, отрыжка. Состояние полости рта и глотки (губы, зубы, дёсны, язык, зев, миндалины). Осмотр, пальпация и перкуссия живота. Запоры, понос, недержание кала.

Мочеполовая система

Пальпация почек и мочевого пузыря. Симптом Пастернацкого. Дизурические явления (учащенное мочеиспускание, императивные позы, задержка мочи, истинное или периодическое недержание мочи, парадоксальная ишурия, ночной энурез). Половая жизнь (мужчины – либидо, эрекция, эйякуляция, онанизм, женщины – либидо, оргазм, онанизм).

Эндокринная система

Осмотр и пальпация щитовидной железы, наличие признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза. Оценка функции паращитовидных желез (тетания, симптом Труссо и Хвостека). Наличие синдромов – акромегалии, гипофизарного нанизма, гигантизма, Иценко-Кушинга, адипозо-генитального, несахарного диабета, ожирения, кахексии, аддисонизма.

Неврологический статус

Черепные нервы

I пара – обонятельный нерв. Выявляют гипосмию, аносмию, гиперосмию, дизосмию (одно- или двусторонние), нарушение идентификации запахов, обонятельные галлюцинации.

II пара – зрительный нерв. Определяют остроту зрения, цветоощущение, поле зрения с зарисовкой их схемы, наличие зрительных галлюцинаций.

III – IV – VI пары – глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы.

Исследование данных нервов проводится совместно. Оцениваются ширина и равномерность глазных щелей, наличие птоза, косоглазия (сходящееся, расходящееся), диплопия (истинной, ложной), экзофтальма, экофтальма, блефароспазма. Изучают форму, величину, равномерность зрачков, реакцию их на свет (прямую, содружественную), на аккомодацию и конвергенцию.

V пара – тройничный нерв. Боли и парестезии в лице. Болезненность при пальпации в области выхода ветвей тройничного нерва. Изучают все виды чувствительности на лице (с зарисовкой зон расстройства чувствительности), корнеальный, нижнечелюстной рефлексы, силу и напряжение жевательных мышц.

VII пара – лицевой нерв. Симметричность лица в покое; степень выраженности и симметричность мимической мускулатуры при непроизвольной мимике (смех, плач, разговор) и в процессе произвольных движений, выполняемых по просьбе врача (наморщивание лба, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, оскаливание зубов, свист, надувание щёк. Отмечают наличие лагофтальма, симптома Белла, гиперакузии, состояние слёзоотделительной функции (слезотечение, ксерофтальм) и вкуса на передних 2/3 языка (преймущественно на сладкое и кислое).