Министерство здравоохранения Российской Федерации
Ивановская государственная медицинская академия
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
TNM классификация, клиника
диагностика, лечение и профилактика
Учебное пособие
для самостоятельной подготовки студентов 5 и 6 курсов
интернов, клинических ординаторов и курсантов акушеров-гинекологов
Иваново, 2003.
Составили:
Заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. , профессор , профессор доценты , ,
В этот раздел включены: вульва, влагалище, шейка матки, тело матки, яичники и маточные трубы.
Шейка и тело матки были среди первых локализаций злокачественных опухолей, классифицированных по системе TNM. Стадирование этих опухолей по классификации «Лиги Наций» продолжалось около 50 лет в том числе и Международной Федерацией Гинекологов и Акушеров (FIGO). Поэтому новая классификация опухолей женских половых органов создавалась с учетом классификаций, применяемых FIGO и Американским Противораковым Союзом (AJCC).
Каждая область описывается по следующим критериям:
F Правила классификации с методами оценки Т, N и М категорий.
F Дополнительные методы применяются тогда, когда они могут повысить точность стадирования до лечения.
F Анатомические части.
F Определение регионарных лимфатических узлов.
F TNM Клиническая классификация.
F pTNM Патологическая классификация.
F Группировка по стадиям.
F Резюме.
F Дополнительные символы. Когда необходимо могут использоваться символы «у», «г» и «С-фактор».
Отдаленные метастазы.
Определение М категории для всех опухолей женских половых органов:
F М Отдаленные метастазы.
F МХ недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
F M0 нет признаков отдаленных метастазов.
F MI имеются отдаленные метастазы
Категории МI и рМI могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:
F легкое - PUL кости - OSS
F печень - НЕР головной мозг - BRA
F лимфатические узлы - LYM костный мозг - MAR
F плевра - PLE брюшина - PER
F кожа - SKI другие - OTH
Гистопатологическая дифференцировка.
Определение категории G применимо для опухолей шейки матки, влагалища и вульвы.
G Гистопатологическая дифференцировка.
GX степень дифференцировки не может быть установлена.
GЗ низкая степень дифференцировки.
G4 недифференцированные опухоли.
Резидуальные опухоли (R классификация).
Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лечения обозначается символом R .
Определение R классификации применимо для всех опухолей женских половых органов.
RХ недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.
R0 резидуальная опухоль отсутствует.
R2 резидуальная опухоль определяется макроскопически.
Злокачественные новообразования вульвы составляют 3-4% всех гинекологических опухолей.
С раком вульвы связано несколько факторов:
1. Часто в анамнезе есть указания на кондиломы вульвы или венерическую гранулёму.
2. Рак вульвы иногда развивается на месте рака in situ.
3. Чаще возникает у женщин, лечившихся по поводу инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки или влагалища.
4. Более половины больных находится в возрасте от 60 до 79 лет. Менее 15% больных моложе 40 лет.
Этиология. В клетках плоскоклеточного рака вульвы обнаружены ВПЧ типов 16 и 18.
Симптомы
Видимое поражение половых губ опухолью язвенной или экзофитной формы.
Гистология. Плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению составляет 90% этих опухолей. Остальные 10% представлены железисто-плоскоклеточным раком, аденокарциномой, злокачественной меланомой, бородавчатым раком, а также саркомой.
Характер распространения
1. Местное распространение: вовлекаются близлежащие структуры уретры, влагалища, промежности, ануса, прямой кишки и лобковой кости.
2. Распространение по лимфатическим путям. Метастазирование происходит в паховые лимфатические узлы, глубокие бедренные группы и тазовые узлы.
3. Гематогенное распространение происходит в запущенных или рецидивирующих случаях заболевания.
Клиника рака вульвы
Основными клиническими симптомами рака вульвы являются:
- наличие опухоли или язвы в области вульвы,
- раздражение и зуд, дискомфорт,
- гнойные выделения,
- кровотечения.
Наиболее агрессивным клиническим течением обладают опухоли, локализованные в области клитора (25%) из-за обильного кровоснабжения и особенностей лимфооттока. Процесс быстро распространяется на уретру и метастазирует в паховые и бедренные лимфоузлы. При раке, ограниченном малыми половыми губами, наблюдается более благоприятное клиническое течение. Характерной особенностью рака вульвы является склронность
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.