Диагностика и лечение больных с заболеваниями органов пищеварения. Международная классификация болезней (МКБ-Х)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

(Стандарты. Часть I. Болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей,  поджелудочной железы, оперированного желудка; основные лабораторные показатели.)

ИВАНОВО  1999

Составители:      проф. асс.

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэнтерология – одна из важных областей современной медицины. Она быстро накапливает знания по всем направлениям. Это связано с большой распространенностью болезней пищеварительной системы, обусловливающих высокую заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности, снижение качества жизни, что послужило основанием для развития гастроэнтерологической службы, новых подходов к диагностике, лечению и ведению пациентов с наиболее часто встречающейся патологией. Они обобщены и утверждены Минздравом России в виде Стандартов (протоколов) с целью оказания более квалифицированной и эффективной медицинской помощи при болезнях органов пищеварения.

Хронический гепатит

Международная классификация болезней (МКБ-Х)

1. Хронический активный гепатит (люпоидный гепатит), не классифицированный в других рубриках. Шифр – К 73.2.

2. Хронический вирусный гепатит. Шифр – В 18.

3. Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (вирусом). Шифр - В 18.0. Или хронический вирусный гепатит В без дельта-агента (вируса). Шифр – В 18.1.

4. Хронический вирусный гепатит С. Шифр – В 18.2.

Определение

Хронический гепатит (ХГ) – воспалительное заболевание печени продолжительностью более 6 месяцев.

Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические, патогенетические и клинические различия, специфические подходы к лечению, но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования. Современные классификации исходят, прежде всего, из этиологических критериев, они широко используются во всем мире, в том числе и в России.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Однократно:

·  Холестерин крови

·  Амилаза крови

·  Группа крови

·  Резус-фактор

·  Копрограмма

·  Анализ кала на скрытую кровь

·  Гистологическое исследование биоптата

·  Цитологическое исследование биоптата

·  Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, D)

Двукратно:

·  Общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами

·  Общий белок и белковые фракции

·  АсАТ, АлАТ

·  ЩФ, ГГТП

·  Общий анализ мочи

·  Иммуноглобулины крови

Обязательные инструментальные исследования

Однократно:

·  УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки

Дополнительные исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемого заболевания:

·  Мочевая кислота

·  Медь, калий и натрий крови

·  Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз печени)

·  Ферритин крови

·  Церулоплазмин

·  Медь мочи (24-часовая экскреция меди при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова)

·  a-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому)

·  Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям

·  Коагулограмма

·  Эзофагогастродуоденоскопия

·  Чрескожная биопсия печени

·  ЭРХПГ

·  Компьютерная томография

Консультации специалистов по показаниям: окулиста, уролога, гинеколога, хирурга.

Характеристика лечебных мероприятий

Аутоиммунный гепатит

Преднизолон – 30 мг/сут. в течение мес., далее ежемесячно суточную дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей (10 мг/сут.), которая остается на несколько лет.

1.  Азатиоприн – первоначально 50 мг/сут., поддерживающая доза (в течение нескольких лет) 25 мг/сут.

2.  Симптоматическое лечение в основном включает полиферментные препараты поджелудочной железы – креон или панцитрат по 1 капс. Перед едой 3 раза в день в течение 2 нед. ежеквартально.

Другие виды терапии назначают  с учетом вариантов течения болезни.

Хронический вирусный гепатит В (вирус в фазе репликации)

1.  a-интерферонотерапия. Оптимальная схема - a-интерферон (интрон-А, вэллферон, роферон и другие аналоги) в/м 5 млн. МЕ 3 раза в нед. в течение 6 мес. Или 10 млн. МЕ 3 раза в нед. в течение 3 мес.

2.  Базисная терапия на 7-10 дней: в/в капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулоза 30-40 мл/сут. в течение мес.

Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV, препарата и многих других факторов.

При отсутствии эффекта, после перерыва можно продолжить лечение a-интерфероном в указанных выше дозах после предварительного лечения преднизолоном в течение 4 нед. (см. специальную литературу).

Хронический вирусный гепатит С

1.  В/м a-интерферон (интрон-А, вэллферон, роферон и другие аналоги) 3 млн. МЕ 3 раза в нед. в течение 2 мес., далее в зависимости от эффективности терапии: при нормализации или снижении уровня аминотрансфераз продолжить введение интерферона в первоначальной или более высокой дозе еще в течение 6 мес., при отсутствии положительной динамики введение a-интерферона прекратить. Возможно комбинированное введение a-интерферона (3 млн. МЕ 3 раза в нед.) и эссенциале (по 6 капс. в день) в течение 6 мес.; терапию продолжить приемом эссенциале по 6 капс. в день в течение последующих 6 мес.

2.  При наличии в сыворотке крови больного в возрасте до 50 лет анти-HCV и РНК-HCV – базисная терапия на 7-10 дней: в/в капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулоза 30-40 мл/сут. в течение мес.

Хронический вирусный гепатит дельта (D) – наличие в сыворотке крови HBsAg  и РНК-HDV.

1.  В/м a-интерферон (интрон-А, вэллферон, роферон и другие аналоги