Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. Классификация С.А. Сазонова и А.В. Бартельса. Бактериальный вагиноз (БВ)

Страницы работы

28 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

“Ключевые” клетки хорошо выявляются при окраске по Романовскому ‑ Гимза, метиленовым синим и т. д. Однако, только при окраске по Граму можно исключить так называемые “ложноключевые клетки”, которые могут быть связаны с адгезией лактобацилл и выявить грампринадлежность всего микробного пейзажа.

4.  Для БВ свойственно отсутствие воспалительной реакции. Наличие лейкоцитов в мазке свидетельствует о сочетанной инфекции.

5.  Культуральная диагностика БВ не является обязательной. Для культуральной диагностики Gardnerella vaginalis  можно рекомендовать селективные среды (63995). Диагностически значимым титром является количество выше, чем 107 КОЕ/мл исследуемого материала.

ХОРИОАМНИОНИТ (ХА)

В литературе под различными названиями: эндометрит в родах, амниотический инфекционный синдром, внутриматочная инфекция и др.

Ведущее место принадлежит инфицированию плодных оболочек, с последующим поражением плода, матки, а при генерализации инфекции других органов и тканей. Частота ХА составляет 16 % случаев. В структуре перинатальной смертности на долю этой патологии приходится до 20%.Диагноз устанавливается при характерной клинической картины, обнаружением воспалительных изменений в плаценте и плодных оболочках, и при положительных результатах бактериологического исследования.

В группу риска на возникновение ХА при беременности относятся беременные:

q  имеющие экстрагенитально расположенные очаги инфекции;

q  с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, у которых имелись эпизоды урогенитальных инфекций;

q  перенесшие воспалительные заболевания матки и ее придатков, неспецифические кольпиты;

q  имевшие искусственное прерывание беременности с осложненным течением послеабортного периода;

q  с самопроизвольным прерыванием беременности в любые сроки в анамнезе;

q  осложненное течение послеродового периода предыдущих родов;

q  с диагностированными во время беременности неспецифическими и специфическими кольпитами;

q  с хирургической коррекцией истмико-цервикальной недостаточности во время настоящей беременности;

q  клиническими признаками многоводия или фетоплацентарной| недостаточности.

Инфекционное поражение плаценты, плода и плодных оболочек происходит несколькими путями: трансплацентарным при наличии фокальных очагов инфекции преимущественно экстрагенитального характера и восходящим путем, главным образом при дородовом излитии вод.

При трансплацентарном переходе возникает деструкция ворсин, что сопровождается возникновением инфекционных фетопатий, проявляющихся в виде врожденной пневмонии, отитов, менингитов и сепсиса.

В возникновении хорионамнионитов решающую роль принадлежит восходящей инфекции при беременности и при целом плодном пузыре. При помощи комплексного ультразвукового обследования выявляют эхографические маркеры ХА и признаки фетоплацентарной недостаточности:

1.  Патология амниона и хориона: многоводие или маловодие, гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах, амниотические тяжи. Истончение хориона по всей окружности до 1-3 мм, снижением его эхогенности, прерывистостью и сглаженностью наружного контура.

2.  Плацентит, признаками которого являются утолщение (71,8%). Разнородная эхогенность паренхимы плаценты, утолщение / удвоение контура базальной пластинки, размытость границ долек, неравномерное расширение межворсинчатых пространств и субхориального пространства. Преждевременное старение плаценты.

Клиническая картина ХА в родах характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры, озноб, пульс учащается и соответствует температуре, из половых путей появляются гноевидные выделения или воды с запахом. В периферической крови нарастают явления лейкоцитоза, сдвиг формулы влево. Чаще при безводном периоде (БП) более 24 часов. У 20% женщин ХА переходит в послеродовый метроэндометрит и другие формы пуэрпэральных заболеваний.

Важную роль играет излитие околоплодных вод. При БП более 12 часов ХА диагностируется у 50 %рожениц. Посев амниотической жидкости во время кесарево сечения при БП более 6 часов – дает рост бактерий в 63%, в 30% высевается анаэробная флора.

Внутриматочная инфекция влияет на плода не только прямо, но и косвенно

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Акушерство
Тип:
Методические указания и пособия
Размер файла:
213 Kb
Скачали:
0