Родовой травматизм. Разрывы матки. Рубцовое превращение миометрия. Значение воспаления в развитии несостоятельности матки

Страницы работы

Фрагмент текста работы

ВВЕДЕНИЕ

Родовой травматизм

          Во время родов часто возникают повреждения тканей промежности, влагалища и шайки матки, имеющие характер поверхностных ссадин и трещин. Нередко наблюдаются разрывы промежности, шейки матки и слизистой оболочки влагалища, связанные с перерастяжением тканей или хирургическими вмешательствами. При патологических родах иногда возникают повреждения, угрожающие жизни женщины (разрыв матки), ведущие к последующему нарушению трудоспособности и важнейших функций организма. Кроме повреждений тканей родовых путей при осложненных родах, нередко возникают родовые травмы плода, которые обнаруживаются в период новорожденности или позднее. Своевременные профилактика, диагностика и лечение указанных осложнений позволят достигнуть лучших исходов родов для матери и новорожденного.

Разрывы матки.

          В более чем столетний период изучения этиологии и патогенеза разрыва матки появление и преобладание отдельных теорий и взглядов на его причины чётко отразили:

-0   этапы развития акушерства,

-1   состояние медицинской науки и практики,

-2   возможности врачебной помощи в разные годы.

Первый этап характеризовался признанием теории L. Bandl, предложившего в 1875 году первое научное объяснение причин разрыва матки. Согласно его теории, разрыв матки является результатом нарушения взаимодействия между функционально активным верхним и пассивно растяжимым нижним сегментами матки в результате механического препятствия продвигающейся предлежащей части плода.

     Учитывая частоту узкого таза, ограниченные возможности оперативного акушерства во время появления теории Бандля, понятно, что первое объяснение патогенеза разрыва матки сводилось главным образом к нарушению её функции в результате диспропорции между предлежащей частью плода и тазом матери.

     Вместе с тем, следует отметить, что даже Бандль обратил внимание на большую частоту разрыва матки у повторнородящих женщин и объяснял это обстоятельство дряблостью нижнего сегмента и передней брюшной стенки, создающей препятствия физиологическому взаимодействию верхнего и нижнего сегментов матки во время родов.

     Бандль писал:”Я не могу объяснить, почему при малом истончении шейки происходит разрыв. Может быть, микроскоп объяснит это явление”.

     Второй этап в изучении патогенеза разрыва матки связан с именем Я.Ф. Вербова, который в работах 1911, 1913 гг. показал зависимость между функцией миометрия во время родов и его морфологическим состоянием.

     Работам Я.Ф. Вербова предшествовали работы Н.З. Иванова (1901,1904) в которых обсуждалась связь между патологией маточной мышцы и её разрывом во время беременности и родов.

Увеличение частоты абдоминального родоразрешения, произошедшее в первой трети ХХ века, выполнение органосохраняющих операций на матке в последующие годы резко повысило интерес к гистопатическим изменениям миометрия, состоянию рубца на матке и их значению для исхода родов (Полонский Я.Н.,1937, Азлецкий Б.В., 1939 и др.). Фундаментальные исследования отечественных ученых И.Ф. Жорданиа, Л.С. Персианинова, выполненные в 50-е годы, определили значение каждого из этиологических факторов в генезе разрыва матки, позволили создать его современную классификацию.

На большом материале авторы показали ведущее значение обоих этиологических факторов - нарушения функции и перерастяжения миометрия, а также его гистопатических изменений для разрыва матки во время родов.

По данным И.Ф. Жорданиа (1950) у 92% женщин причина разрыва матки заключалась в перерастяжении миометрия за счет поперечного положения плода, диспропорции между головкой плода и тазом матки. Лишь у 8% женщин разрыв матки произошел при отсутствии механического препятствия к родам.

Согласно сборной статистике Л.С. Персианинова (1952) главной причиной разрыва матки являются гистопатические изменения миометрия, они были отмечены более чем в 50% всех случаев.

По мнению М.А. Репиной (1984) в связи с особенностями клиники и акушерской помощи на современном этапе установлено преобладание среди основных патогенетических факторов разрыва матки гистопатических изменений миометрия (91,5%)

     Гистологическое исследование препаратов выявило значительное разнообразие патологических изменений миометрия.

Рубцовое превращение миометрия :

-3  обширные поля рубцовой ткани в месте разрыва вплоть до полного замещения мышцы зрелой соединительной тканью,

-4  очаги крупноволокнистой соединительной ткани в зоне и вдали от зоны разрыва,

-5  диффузный межмышечный и периваскулярный склероз, иногда в сочетании с отёком межуточной ткани.

Эти изменения отмечены во всех случаях разрыва матки по рубцу после кесарева сечения, консервативной миомэктомии, при указаниях на аборт с осложненным течением (перфорация, разрыв матки, острый метроэндометрит в послеабортном периоде). В последнем случае рубцовое перерождение миометрия нередко сочеталось с признаками хронического воспалительного процесса.

Патоморфологические изменения миометрия, способствующие его несостоятельности во время беременности, развиваются не только после операций на матке, но и после повторных родов и абортов, особенно при их осложненном течении при небольших интервалах между беременностями, однако это обстоятельство продолжает недооцениваться как фактор риска разрыва матки в родах.

Значение воспаления в развитии несостоятельности матки возрастает в связи с усилением роли инфекции в акушерской патологии, что обусловлено такими общебиологическими и общепатологическими причинами, как увеличение частоты иммунодифицитных состояний, изменения в микробных ассоциаиях резидентной микрофлоры человека, дисбактериоз. В результате многие лица оказываются носителями условно патогенных

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Акушерство
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
73 Kb
Скачали:
0