Практические умения по акушерству и гинекологии выпускника лечебного факультета. Особенности антенатального периода

Ивановская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии

Практические умения по акушерству и гинекологии

выпускника лечебного факультета

Методические разработки

для студентов 6 курса

Составители:

зав. кафедрой акушерства и гинекологии,

д.м.н., профессор                                       

к.м.н., доцент                                             

Содержание:

Перечень практических умений

Практические умения по акушерству

Обследование наружных половых органов

Наружное обследование беременных и рожениц

Аускультация сердцебиения плода

Пельвиметрия

Оценка предполагаемой массы плода

Внутреннее (влагалищное) исследование беременных и рожениц

Приём нормальных родов в головном предлежании

Первичный туалет новорождённого

Оценка новорождённого по шкале Апгар

Первичная и реанимационная помощь новорождённому в родильном зале

Схема реанимации новорожденных в родильном зале

Практические умения по гинекологии

Осмотр наружных половых органов

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

Взятие мазков у гинекологических больных

Влагалищное (бимануальное) исследование

Выскабливание матки

Первая помощь при неотложных состояниях

Схема посиндромной терапии неотложных состояний в акушерстве

Предлежание плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Кровотечение в Ш периоде родов

Гипотонические и атонические послеродовые кровотечения

Нефропатия, преэклампсия, эклампсия

Угрожающий разрыв матки

Совершившийся разрыв матки

Эктопическая ( внематочная) беременность

Острые воспалительные заболевания гениталий

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ

ВЫПУСКНИКА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

(в соответствии с программой итоговой Государственной аттестации выпускников по специальности 04.01.00 «Лечебное дело», Москва 2000, и требованиями Государственного образовательного стандарта по специальности «Лечебное дело», Москва 1998.)

Уровни освоения умений:

1.  Иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению.

2.  Знать, оценить, принять участие.

3.  Выполнить самостоятельно.

НАИМЕНОВАНИЕ                                                       Уровень освоения

1. Обследование наружных половых органов                                   2

2. Наружное и внутреннее обследование беременных, рожениц.

выслушивание сердцебиения плода                                               2

3. Влагалищное (бимануальное) исследование                                  2 –3

4. Прием нормальных родов в головном предлежании                     3

5. Выскабливание полости матки                                                       2 –3

6. Осмотр шейки матки зеркалами, взятие мазков                            2 –3

7. Первичный туалет новорожденного                                               2 –3

8. Обработка пуповины новорожденного                                          2 –3

Первая помощь при неотложных состояниях:

1. Маточное кровотечение                                                                  2 –3

2. Асфиксия новорожденного                                                              2

3. Тяжелые формы гестозов                                                                 2

4. Внематочная беременность                                                             1 –2

Перечень практических умений выпускников лечебного факультета, подлежащих проверке и оценке в процессе итоговой Государственной аттестации

Требования к проведению курации больного:

1. Сбор жалоб и анамнеза                                                                    2

2. Объективное исследование больного по всем органам и системам, в том числе с использованием основного врачебного инструментария                                                            2-3

3. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз всех заболеваний, имеющихся у больного, оценить степень их тяжести и экстренность лечения                                  2-3

4. Составить план обследования больного                                        2–3

5. Составить план лечения больного с учетом предварительного диагноза                                                             2-3

В отношении больных, поступивших по скорой медицинской помощи, уметь сформулировать диагноз и оказать первую врачебную помощь при:

1. Маточных кровотечениях                                                               2 –3

2. Тяжелых формах гестозов                                                               2 –3

3. Разрыве матки                                                                                  2 –3

4. Внематочной беременности                                                            2 –3

5. Острых воспалительных заболеваниях                                          2 - 3

В процессе собеседования:

1. Оценка методов исследования (УЗИ, КТГ)                                    2 –3

2. Оценка клинических анализов

(включая мазки из влагалища)                                                        3

3. Выписка рецептов на основные медикаменты                               3 

Демонстрация умения:

1. Прием родов в головном и тазовом предлежании  на фантоме                                                               2 – 3

ПРАКТИЧЕСКИЕ УМЕНИЯ ПО АКУШЕРСТВУ

1. Наружное обследование беременных и рожениц.

К основным методам наружного акушерского исследования относится пальпация живота. При пальпации определяются величина матки, положение, предлежание, позицию, вид, отношение предлежащей части ко входу в малый таз, ощущают шевеление плода, получают представление о количестве околоплодных вод. Пальпацию живота беременной проводят применяя последовательно четыре приема наружного исследования (Леопольда - Левицкого):

Положение беременной: женщина находится в положении лёжа на спине на жесткой поверхности (топчан в процедурной), ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота.

Первый приём:  ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы сближают, осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяется часть плода, расположенная в дне матки; чаще это тазовый конец плода. Тазовый конец – крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка.

Второй приём:  обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают ладонные поверхности на боковых поверхностях матки. Вторым приёмом определяют спинку и мелкие части плода, по положению спинки судят о позиции и виде.

Пальпацию частей плод производят поочередно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и пальпируют обращённую туда часть плода, затем наоборот, правая рука неподвижна, а пальцами левой руки ощупывают части плода обращенные к правой стенке матки. При продольном положении плода с одной стороны пальпируется спинка плода в виде равномерной площадки, а с другой стороны пальпируются мелкие части плода в виде небольших выступов, иногда меняющих своё положение.

Второй приём наружного исследования позволяет определить тонус матки и её возбудимость (сокращения в ответ на пальпацию), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. По расположению круглых маточных связок судят о вероятном месте