V. Характеристика морфологического субстрата болезни:
1. Виды язвы: а) острая язва; б) хроническая язва.
2. Размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см); б) средняя (0,5-1,0 см); в) крупная (1-3 см); г) гигантская (более 3 см).
3. Стадии развития язвы: а) активная; б) рубцующаяся; в) стадия «красного» рубца; г) стадия «белого» рубца; д) длительно нерубцующаяся.
4. Локализация язвы: а) желудок – А: 1) кардия; 2) субкардиальный отдел; 3) тело желудка; 4) антральный отдел; 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка; 2) задняя стенка; 3) малая кривизна; 4) большая кривизна; б) двенадцатиперстная кишка – А: 1) луковица; 2) постбульбарная часть; Б: 1) передняя стенка; 2) задняя стенка; 3) малая кривизна; 4) большая кривизна.
VI. Осложнения:
1. Кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое (профузное).
2. Перфорация.
3. Пенетрация.
4. Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированый.
5. Малигнизация.
На клиническую симптоматику ЯБ оказывает влияние локализация язвенного дефекта, пол, возраст больных, уровень желудочного кислотообразования, индивидуальные особенности больных. Следует учитывать тот факт, что более, чем в ¼ случаев ЯБ, особенно у молодых лиц, может протекать латентно, у 15-20% - атипично. Типичная картина ЯБ наблюдается лишь у 50% больных.
Основным симптомом дуоденальных язв являются ритмичные боли, четко связанные с приемом пищи. Для дуоденальной язвы наиболее характерны «голодные», периодически возникающие ночные боли. Ритмичность болевых ощущений определяется в основном характером секреции соляной кислоты, связыванием ее буферными компонентами пищи и времени эвакуации желудочного содержимого. Чрезвычайно типичным для ЯБ является периодичность, сезонность обострений, которые возникают преимущественно (38%) весной или осенью.
Механизм болей у больных ЯБ полностью не расшифрован. Тем не менее, по данным ряда авторов, причиной боли при дуоденальной язве является раздражающее действие большого количества соляной кислоты на нервные окончания язвенного кратера, а также двигательные нарушения желудка и ДПК, повышение внутрижелудочного давления.
Другим наиболее частым симптомом ЯБ являются диспепсические явления, из которых наиболее характерен синдром ацидизма (30-80%) и рвота, приносящая облегчение.
К признакам каллезной и пенетрирующей язвыотносятся такие признаки, как:
· Изменение характера болей: а) постоянство, усиление интенсивности, ночные боли; б) иррадиация в спину.
· Напряжение мышц брюшной стенки.
· Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, диастазы и билирубина крови.
· Большая глубокая «ниша».
· Малая эффективность консервативного лечения.
Признаки малигнизации язвы:
· Изменение характера болей:
- Постоянство болей, уменьшение интенсивности
- Утрата связи с приемом пищи
· Снижение аппетита.
· Потеря веса.
· Скрытые кровотечения, ускорение СОЭ.
· Проявление «дефектов наполнения» в краях ниши (инфильтративный вал).
· Данные гастробиопсии – атипические клетки.
Профузное кровотечение проявляется двумя основными симптомами: кровавой рвотой и (или) меленой. Эти симптомы возникают нередко лишь через несколько часов или даже несколько дней после фактического начала кровотечения. В таких случаях первыми признаками кровотечения могут оказаться симптомы малокровия после острых кровопотерь: слабость, головокружение, бледность кожных покровов, обморок и коллапс. Боль в животе, если она и бывает при кровотечении, обычно быстро проходит. Снижение гемоглобина ниже 50-60 г/л, как правило, указывает уже на тяжелое кровотечение.
При перфорации язва проникает через все слои стенки желудка, включая серозную оболочку, и желудочное содержимое свободно изливается в брюшную полость или по ранее возникшим спайкам в соседний орган. Последний случай называется прикрытой перфорацией или пенетрацией.
На перфорацию указывает внезапная сильная («кинжальная») боль в животе. Быстро, в течение нескольких часов, развивается тяжелое общее состояние, сопровождающееся болью во всем животе, метеоризмом, доскообразным напряжением мыщц живота при пальпации. Часто возникает рвота. При рентгенологическом исследовании обнаруживается воздух в брюшной полости (пневмоперитонеум).
Стеноз привратника – осложнение хронических рецидивирующих язв, рубцевание которых приводит к уменьшению проходимости пилорического канала. Вначале непроходимость частичная. Желудок, благодаря гипертрофии мышечного слоя и повышению тонуса, еще обеспечивает эвакуацию пищи. Больной испытывает чувство тяжести в подреберье, у него отмечается отрыжка и изредка рвота. По мере нарастания непроходимости ухудшается продвижение пищи из желудка в ДПК, и желудок становится все менее компенсировать сужение привратника усилением моторики. Пища надолго задерживается в желудке, в клинической картине на первый план выступает рвота. В рвотных массах содержатся остатки съеденной пищи. Желудок расширяется (gastrectasia).
Первый и необходимый этап диагностики ЯБ составляет клиническая оценка симптоматики, второй – эндоскопическое обследование с обязательной биопсией при желудочной язве, третий – инструментальная и лабораторная оценка функционального состояния желудка (рентгенография, электрогастрография, аспирационный тест, суточный мониторинг интрагастральной рН), диагностика Н.р. – инфекции. К обязательным лабораторным и инструментальным обследованиям относятся также общий анализ крови, ретикулоциты, железо сыворотки крови, анализ крови на скрытую кровь, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.