Этиология, патогенез, клиника, диагностика и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Методическая разработка для проведения практических занятий

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней №1, №2

Утверждена на методической конференции

кафедры внутренних болезней №1, №2

Зав. кафедрой внутренних болезней №1

профессор                   В.А. ШУЛЬМАН

Зав. кафедрой внутренних болезней №2

профессор               Ю.А. ТЕРЕЩЕНКО

«      »                        2001 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ  РАЗРАБОТКА

ДЛЯ  ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

СО СТУДЕНТАМИ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Тема: «ЯЗВЕНННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ»

Занятие 1 – «Этиология, патогенез, клиника, диагностика и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»

Составил:

ассистент кафедры,

к.м.н. Николаева Л.В.

Красноярск 2001 г.

1. Тема занятия: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

Занятие №1 – «Этиология, патогенез, клиника, диагностика и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».

2.  Форма организации учебного процесса – практическое занятие.

3. Значение темы. В нашей стране показатели заболеваемости язвенной болезнью не только не имеют тенденции к снижению, но и несколько возрастают. В основном это касается осложненных форм ЯБ, болезней оперированного желудка, летальности. Так, количество желудочных кровотечений и перфораций увеличилось в 3-4 раза, частота болезней оперированного желудка – в 1,8 раза, а послеоперационная летальность возросла с 2,2% до 2,8%. Последние два показателя объясняются запоздалыми хирургическими вмешательствами (количество плановых операций снизилось на 40%, неотложных – увеличилось на 100%) и увеличением числа вынужденных резекций желудка. Если в 1986-1988 гг. в хирургических стационарах доля больных с пилоростенозом составляла 18,6%, то в последние 3 года – 84%. Кроме того, анализ качества антихеликобактерной терапии показал, что она была проведена 96% больных хирургических отделений г. Москвы, из них 24% - “двойная”, 72% - “тройная”. Однако ни у одного пациента не была произведена оценка полноты эрадикации. Таким образом, язвенная болезнь имеет большое социальное значение, что диктует необходимость ее своевременной диагностика, адекватной терапии и полноценных мер профилактики.

4. Цели обучения:

4.1   Общая цель: подготовить высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнений.

4.2   Учебная цель: ознакомить студентов с современными представлениями о патогенезе, клиническими проявлениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, закономерностями ее течения; научить лабораторным и инструментальным методам исследования при данной патологии; ознакомить с дифференциальной диагностикой заболевания и важнейшими ее осложнениями, в том числе требующих незамедлительного хирургического вмешательства.

4.3  Психолого-педагогическая цель: развитие ответственности будущего врача за своевременную диагностику язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнений. 

5. Место проведения занятия: практическое занятие проводится в учебной комнате, курация больных – в палатах гастроэнтерологического отделения ГКБ №20. Контроль уровня знаний и подведение итогов занятий осуществляется в учебной комнате.

6. Оснащение занятия:

Таблицы:

§  Патогенез язвенной болезни, осложнения язвенной болезни.

§  Анализы желудочного сока.

§  Рентгенограммы желудка.

§   

7. Структура содержания темы:

ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ (ПЛАН ЗАНЯТИЯ)

№ п/п	Этапы занятия	Продолжитель-ность (мин)	Оснащенность
1	Организационный этап занятия	3
2	Формулировка темы и цели	4
3	Определение исходного уровня знаний, умений на занятиях	20	Тесты по теме (приложение №1)
4	Раскрытие учебно-целевых вопросов	5
5	Самостоятельная работа студентов (курация больных) проводится под контролем преподавателя. Оказыва-ется консультативная помощь, выяв-ляются типичные ошибки. Клинический разбор больных.	60 95
6	Заключение по занятию (итоговой контроль) письменно или устно с оценкой знаний	15	Решение ситуационных задач – приложение №2
7	Задание на дом	3

Приложение №1

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ К ЗАНЯТИЮ

1. Перечислите факторы агрессии в патогенезе язвенной болезни:

а) Инфицированность Helicobacter pylori

б) Гиперсекреция HCl

в) Гиперпродукция пепсина

г) Гиперпродукция бикарбонатов

д) Повышенный синтез простагландинов

Ответ: а, б, в

и т.д.

(МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

Язвенная болезнь (ЯБ) определяется как хроническое, циклически протекающее рецидивирующее заболевание, возникающее при сочетанных расстройств механизмов регуляции желудочной секреции, генетической предрасположенности, местных трофических процессов, в результате которых формируется пептическая язва, как результат нарушения соотношения между активностью кислотно-пептического фактора с защитными возможностями организма (Б.И. Шулутко, 1994).

В России ЯБ страдают 5,76 человек на 10 000 населения (Л.И.Аруин с соавт., 1998). В индустриально развитых странах дуоденальная язва встречается в 4-13 раз чаще желудочной.

Современные взгляды на этиологию и патогенез язвенной болезни.

Роль Helicobacter pylori в этиологии язвенной болезни.

В последнее время основным этиопатогенетическим фактором ЯБ считается Н.р. Более того, открытие Н.р., разработка и внедрение в практику эрадикационной терапии, по мнению большинства гастроэнтерологов, считается самым значительным событием в изучении ЯБ в XX веке.

Однако в последнее время появляется все больше фактов о том, что Н.р. способна непосредственно повреждать эпителий слизистой оболочки желудка (СОЖ). К факторам патогенности Н.р., наряду с цитотоксинами, относят ферменты, воспалительные медиаторы, липополисахарид наружной мембраны, N-альфаметилгистамин и др.

Так, уреаза, продуцируемая в большом количестве бактерией, обладает иммуногенными свойствами. Привлеченные ею моноциты и лейкоциты, для которых одна из субъединиц фермента (Ure B) является сильным фактором хемотаксиса, выделяют цитокины и продуцируют свободные радикалы, которые, в конечном итоге, нарушают эндотелиальное микроциркуляторное русло, что, в свою очередь, приводит к деструкции СОЖ и ДПК. Помимо этого, продукты гидролиза мочевины желудочного сока, происходящего под действием уреазы, аммиак и ион аммония, а также образующийся из него монохлорамин являются высокотоксичными для эпителиоцитов.

Lля Н.р. лейкоциты опасности не представляют, т.к. она вырабатывает два фермента – супероксиддисмутазу и каталазу, которые препятствуют контакту с лейкоцитами, фагоцитозу и нейтрализуют Н2О2 в фагоцитарных вакуолях, тем самым предохраняют микроорганизм от действия метаболитов реактивного О2.