1.Ответ к задаче
1.Основные клинические проявления: диспластическое ожирение, гирсутный синдром, гипертензионный синдром, гипокалиемия, гипергликемия, лейкоцитоз, повышенная экскреция 17 ОКС.
2. Диагноз: болезнь (или синдром) Иценко-Кушинга.
3. План обследования: проба с декваметазоном, УЗИ надпочечников, R – графия грудного и поясничного отделов позвоночника, МРТ гипофиза и надпочечников.
4. Ингибиторы АПФ (ренитек), диуретики (арифон).
2. Оценка рентгенограммы На представленной экскреторной рентгенограмме функция почек сохранена. Левая почка уменьшена в размерах, с неровными контурами за счет рубцовых втяжений. Справа чашечно - лоханочная система не расширена, не изменена. Слева – лоханки гипотоничны до 3,5 см, все чашечки деформированы, особенно верхние и нижние. Форниксы не дифференцируются. Мочеточники свободно проходимы. Мочевой пузырь – без особенностей. Заключение: хронический левосторонний пиелонефрит с нефросклерозом нижнего и среднего сегментов почки.
При экскреторной урографии на ранних стадиях хронического пиелонефрита определяется изменение угла свода и стенки чашечек, которые принимают треугольную форму, а также сужение шеек чашечек. При выраженной инфильтрации они вытянуты, а чашки как бы раздвинуты инфильтратом. Более поздние изменения носят рубцово - склеротический характер и сопровождаются уменьшением размеров почек, асимметрией контрастирования почек, уменьше-нием толщины паренхиматозного слоя, гипотонией и деформацией чашечно - лоханочной системы.
3.Записать ЭКГ.
Пациент укладывается на спину. Места наложения электродов смачиваются водой и накла-дываются электроды. Красный электрод накладывается на правую руку, желтый накладывается на левую руку, зеленый на левую ногу, черный электрод накладывается на правую ногу. Грудные электроды: первый – в 4-м межреберье справа от грудины, второй – в 4-м межреберье слева от грудины, четвертый – в 5-м межреберье по левой средин-ноключичной линии, третий – на середине расстояния между 2-й и 4-й точками, пятый – по перпендикуляру к оси тела, проведённому от 4-й точки на уровне передней подмышечной линии и шестой – тоже на уровне средней подмышечной линии.
5. Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N.50
D.S. По 1 таблетке утром натощак.
Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 1 ml
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 2 мл в вену струйно на физиологическом растворе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
