Эталон ответа к экзаменационному билету № 30 по внутренним болезням

ЭТАЛОН ОТВЕТА  К БИЛЕТУ № 30

1.Ответ к задаче

1.Диагноз: РА, активная фаза III, суставная форма, ФНI.

2.Анализ крови на РФ,

3.Метотрексат 7,5 мг  в неделю + НВПВ + физио. Лечение тонзиллита, в течение острого периода – аппликации на сустав с димексидом. Учитывая высокую активность – короткий курс ГКС.

4. Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N50. D.S.: 2 табл. утром, 2 табл. в обед и 1 табл. вечером.

2. Ответ к анализу

1) имеется полиурия, никтурия, изо - гипостенурия, ночной диурез преобладает над дневным

2) снижена концентрационная способность почек, возможно имеет место начальная стадия ХПН

Проба Зимницкого отражает преимущественно концентрационную, а также выделительную способность почек. В норме колебания удельного веса 1015 – 1025; суточный диурез состав-ляет 50 – 80% от выпитой жидкости за  сутки; дневной  диурез  преобладает  над  ночным  2:1, амплитуда  колебаний удельного  веса (между минимальными и максимальными показателями) должна составлять не менее 12 – 16.  При нарушении функции почек отмечается снижение удельного веса (гипостенурия 1015-1012); гипоизостенурия – монотонный удельный вес (1004 – 1008, 1006 – 1010); преобладание  ночного диуреза над дневным (никтурия), снижается суточный диурез.

3.Алгоритм оказания неотложной помощи при переливании несовместимой крови.

1.Прекратить переливание. 2.Преднизолон 150 мг в/в одномоментно, затем повторять при необходимости (не менее 30 мг на 1 кг веса в сутки). 3.Сосудистые (кордиамин 25% - 2 мл, мезатон, норадреналин), по показаниям сердечные гликозиды. 4.Для восстановления ОЦК в/в жидкости (полиглюкин 400 мл, реополиглюкин 400-800 мл, гемодез, физ. р-р или р-р Рингера-Локка 1000 мл с учетом диуреза). 5.Форсированный диурез (лазикс 100 мг однократно, затем повторно до 1000 мг, маннитол 200 мл). 6.Борьба с ацидозом (бикарбонат натрия 4%-200 мл в/в). 7.При стабилизации гемодинамики - плазмаферез. 8.Борьба с геморрагическим синдромом (контрикал 10-20 тыс. ЕД, антигемофильная или свежезамороженная плазма 600-800 мл). 9. При анемии - переливание подобранных отмытых эритроцитов. 10. При развитии ОПН – гемодиализ, при отсутствии эффекта – ИВЛ.

5. Rp.: Aeros. Flunisolidi N.1

            D.S. По 2 ингаляции 2 раза в день.