При стационарном обследовании физикальных изменений со стороны легких, сердца и органов брюшной полости не обнаружено. АД стойко нормально. ЭКГ и глазное дно без отклонений от нормы. Лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ=25 мм/час. Суточный диурез — 1.800 мл:дневной — 1.100 мл, ночной — 700 мл. В моче протеинурия (0,8-2,0 г/л), микрогематурия, незначительная цилиндрурия (1-2 гиалиновых цилиндра в п/з), удельный вес мочи при разовых общеклинических исследованиях колеблется в пределах от 1005 до 1007. Повторные исследования по Зимницкому выявили колебания удельного веса мочи в пределах 1004-1008. Суточная потеря белка с мочой — 1,5 г. дважды проведенная проба Фольгарда на сухоедение выявила колебания удельного веса мочи от 1012 до 1020. Клубочковая фильтрация по Ребергу, проведенная двукратно составила 43 и 45 мл/мин. Нефробиопсия выявила диффузный гломерулонефрит с пролиферативными и выраженными фибропластическими изменениями.
Вопросы:
1) Какой клинический вариант хронического гломерулонефрита имеется у больной?
2) Какая стадия ХПН у больной?
№7
Больной Е., 34 года, поступил с жалобами на слабость, головокружение головную боль, жажду (выпивает 3-4 л воды за сутки), тошноту, отсутствие аппетита, ухудшение зрения. Заболел 10 лет назад, был диагностирован острый нефрит. Несколько лет врачи определяют высокое АД, которое ничем не удается снизить. Последние 4 года появилась гематурия. Несколько раз лечился в стационаре, выписывался с улучшением. Ухудшение состояния связывает с перенапряжением и перенесенным гриппом.
Объективно: отеков нет, кожа сухая, АД = 240/130 мм рт. ст., сердце расширено влево, пульс 90 уд./мин. Отмечается гипертрофия и мышечная дилатация левого желудочка. На коже следы расчесов. Синдром Пастернацкого отрицательный.
Укажите:
1. Предварительный диагноз,
2. Ваш план обследования
3. Ваш план лечения.
№8
Больной Ш., 40 лет, жалуется на головные боли, общую слабость, тошноту. Все эти явления начались после охлаждения. В прошлом, когда — не помнит, было какое-то заболевание, которое протекало с отеками.
Объективно: кожа бледная и сухая, лицо одутловатое. Отеков на теле нет. Пульс несколько напряжен, правильного ритма, 70 уд./мин. Границы сердца расширены вправо, на аорте II тона, систолический шум на верхушке. В легких изменений нет. Органы брюшной полости без особенностей. Моча желтого цвета, прозрачная, удельный вес 1014, белок 1 г/л, в осадке — единичные эритроциты, единичные зернистые цилиндры. Проба по Зимницкому: суточный диурез — 1260 мл, дневной — 550 мл, ночной — 770 мл. Колебания удельного веса 1005-10016. Мочевина крови 12 ммоль/л.
Ваш диагноз?
№9
Больной Д., 43 года, наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита (вне обострения, ХПН), диурез 600 мл/сут., АД = 180/100 мм рт. ст., Нb — 120 г/л, креатинин — 0,8 ммоль/л, калий — 5,5 ммоль/л. Гемодиализ не доступен.
Тактика ведения больного?
№10
Больной Ю., 30 лет, наблюдается в поликлинике по поводу хронического гломерулонефрита. Самочувствие остается удовлетворительным. Приведены данные лабораторного обследования во время предыдущей и настоящей диспансеризации, между которыми полгода. Лаборатория поликлиники не определяет креатинин и клубочковую фильтрацию. Нb — 130-135, мочевина 4,5-6,5. Удельный вес мочи до 1018-1020, белок мочи — 0,4-2,0 г/л.
Возможны ли при таких показателях:
А) наличие компенсированной ХПН?
Б) — декомпенсированной ХПН?
Какова, на ваш взгляд, КФ?
№11
Больная Э., 37лет, страдает хроническим пиелонефритом, проходит диспансеризацию. Самочувствие удовлетворительное. Какую- либо диету не соблюдает. Диурез 1,5 л. АД = 140/90 мм рт. ст. Нb — 120 г/л, мочевина 9,0 ммоль/л, определение креатинина не доступно. Анализ утренней мочи: удельный вес — 1020, белка и сахара нет, лейкоциты 6-8 в п/з. Учитывая показатели мочевины врач счел необходимым исключить снижение функции почек.
Какоеисследование наиболее информативно?
№12
У больного Я., 64 лет, длительно страдающего гипертонической болезнью, появилась стойкая протеинурия до 400 мг/л, эритроцитурия до 5 в п/з, по УЗИ отмечается симметричное уменьшение размеров почек, снижение функции обеих почек.
Как должна быть расценена данная ситуация?
Ответы на ситуационные задачи.
|
№ задачи |
Ответ |
|
1 |
ХПН II А по Тарееву |
|
2 |
ХПН II Б по Тарееву |
|
3 |
ХПН II Б по Тарееву |
|
4 |
Интермиттирующая XПH |
|
5 |
ХПН I ст. по Тарееву |
|
6 |
Латентный вариант хронического гломерулонефрита, ХПН I ст. по Тарееву |
|
7 |
Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения, ХПН II А стадии, в плане обследования: моча по Зимницкому, определение КФ,
суточного диуреза, креатинина, мочевины сыворотки; в плане лечения:
гипотензивная терапия с применением ганглиоблокаторов, мочегонные препаратов, |
|
8 |
ХПН I ст. по Тарееву |
|
9 |
Диета, сорбенты, симптоматическая терапия |
|
10 |
А) нет, т.к. удельный вес сохранен Б) нет, т.к. до появления уремии снижается удельный вес мочи, в данном случае он нормальный |
|
Мб. 80, но выше 40 мл/мин |
|
|
11 |
Проба Зимницкого |
|
12 |
Первично сморщенная почка |
Рекомендуемая литература
1. Внутренние болезни / под ред. А.В. Сумарокова. Т. 1-2. М., 1993.
2. Внутренние болезни / под ред. Е. Браунвальда и др. пер. с англ. М., Мир, 1996.
3. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Берхоу) пер. с англ. Т. 1-2. М., Мир, 1997.
4. Терапия (гл. ред. А.Г. Чучалин) пер. с англ. М., 1997.
5. Нефрология / под ред. И.Я. Тареевой. – Т. 1-2/ М., 1995.
6. Справочник по ревматологии / под ред. В.А. Насоновой. М., 1995.
7. Диагностика и лечение заболеваний почек. Н.А. Мухин, И.Я. Тареева. М., Медицина, БПВ, 1987.
8. Справочник по нефрологии / под ред. И.Я. Тареевой, Н.А. Мухина / М., Медицина, 1986.
9. Болезни почек / под ред. Г. Маждракова, М. Попова. М.. София, 1980.
10. А.П. Пелещук и др. «Практическая нефрология», Киев, Здоровье, 1983.
11. С.И. Рябов «Болезни почек», Л., Медицина, 1982.
12. Терапевтический архив, №6, вопросы нефрологии с 1997-2001 гг.
13. Шулутко Б.И. «Патология почек», М., Медицина, 1983.
14. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. «Урологические заболевания почек у женщин», М.. 1985.
15. Ермоленко Е.М. «Хронический гемодиализ», М., Мед., 1982.
16. Шулутко Б.И. «Артериальная гипертензия», Санкт-Петербург, 2001.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.