На ЭКГ признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка. На глазном дне картина гипертонической ангиоретинопатии.
В крови эритроцитов - 3,2´1012, Нb — 98 г/л, лейкоцитов — 8,9´109, умеренный нейтрофилез с незначительным левым сдвигом. Клубочковая фильтрация — 10 мл/мин.
Суточный диурез — 600 мл, удельный вес мочи — 1005-1009, белок мочи — 0,2-0,5 г/л, в осадке мочи единичные эритроциты и лейкоциты.
Вопрос: Какая стадия ХПН у больного?
№3
Больной В., 38 лет, последние 6 лет страдает смешанным вариантом хронического диффузного гломерулонефрита. Около 3 лет назад появились учащенные до 3-4 раз обильные ночные мочеиспускания, жажда, сухость кожи. Примерно 1,5 года назад стал отмечать уменьшение суточного количества мочи, снижение аппетита, кожный зуд, похудание. Последние 6 месяцев беспокоят также рвота и одышка. В течение последнего месяца одышка резко усилилась, вынуждает принимать сидячее положение в постели, рвота многократная в течение дня, анорексия.
Состояние крайне тяжелое, сознание помрачено, кахексия. Кожные покровы бледные с буровато-грязным оттенком, экскориации. Лицо местами покрыто налетами в виде пудры. Множественные массивные экхимозы. Массивные геморрагические корочки в носовых ходах, временами — носовые кровотечения. Ортопноэ, большое шумное дыхание Куссмауля. Множественные фибриллярные подергивания различных групп скелетной мускулатуры. Над задненижними отделами легких —влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. Сердце расширено в поперечнике, 1 тон приглушен, систолический шум у верхушки. По левому краю грудины грубый шум трения плевры. Мерцательная аритмия, ЧСС = 90 уд./мин., дефицит пульса — 20 уд./мин. АД=120/40 мм рт. ст. Резкий запах мочевины изо рта. Большая застойная печень, умеренный асцит. Умеренные отеки на голенях, стопах, пояснице.
В крови лейкоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, СОЭ=7Омм/час. Мочевина сыворотки крови 30 ммоль/л.
Диурез — 300 мл/сут., в моче 1 г/л белка, микрогематурия, удельный вес 1005-1007.
Вопрос: Какая стадия ХПН у больного?
№4
Больной Ц., 27 лет, 5 лет назад после перенесенного рожистого воспаления голени на протяжении 2 месяцев находился на лечении по месту жительства по поводу хронического гломерулонефрита, протекавшего с макрогематурией, общими отеками, умеренной гипертонией и выраженными изменениями в моче с протеинурией и гематурией. При выписке из больницы и в последующие годы при повторных исследованиях мочи сохранилась протеинурия (0,5-2,0 г/л белка), микрогематурия.
Последние 2 года отмечает учащенные до 2-3 раз, обильные мочеиспускания, жажду, стал меньше потеть при физической нагрузке. Тем не менее, сохранилось удовлетворительное самочувствие и работоспособность.
Два месяца назад перенес ангину, после которой появились отеки на лице и ногах, возникла микрогематурия, заметно уменьшилось количество отделяемой мочи, возникла головная боль, неприятный привкус во рту, общая слабость, тошнота периодически рвота, исчез аппетит.
При поступлении в стационар полтора месяца назад общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, периферические отеки на стопах голенях пояснице. Питание удовлетворительное, легкие без физикальных изменений. Правая и верхняя границы сердца в норме, левая — в V межреберье по левой среднеключичной линии, глухость I тона на верхушке, умеренный акцент II тона над аортой, на верхушке —мягкий короткий систолический шум. АД=170/100 мм рт. ст. ритм сердца правильный —95 ударов в минуту. При исследовании брюшной полости — умеренный асцит, печень и селезенка не увеличены.
В крови: лейкоцитов — 9,0´109 со стороны лейкоцитарной формулы — умеренный нейтрофилез, Нb — 92 г/л, СОЭ 40 мм/час. Общий белок сыворотки крови — 58 г/л, дитспротеинемия с гипоальбуминемией, гипер-α2-γ-глобулинемией, холестерин — 10 ммоль/л. Клубочковая фильтрация —20 мл/мин. В моче протеинурия до 5 г/л белка, суточная потеря белка с мочой 8,2 г, цилиндрурия, с гиалиновыми, жировыми и восковидными цилиндрами в осадке. Суточный диурез - 1200 мл. Ночной диурез — 700 мл, дневной — 500 мл. Удельный вес мочи при многократных клинических исследованиях и пробе Зимницкого колеблется в пределах 1005-1008.
Диагностировано обострение хронического диффузного гломерулонефрита смешанного типа.
Лечение — диета и симптоматическими средствами.
В настоящее время, спустя 1,5 месяца после поступления, - тошнота, рвота исчезли, появился некоторый аппетит, нефротический синдром сохранился, но отеки исчезли. АД 140/90 мм рт. ст. Суточный диурез — 2100 мл, сохраняются никтурия и гипоизостенурия. Показатели красной крови приближаются к нормальным значениям. Клубочковая фильтрация —32 мл/мин.
Вопрос: Какая стадия ХПН у больного?
№5
Больная Р., 25 лет, 4 года назад после ангины перенесла острый диффузный гломерулонефрит. В последующем сохранился стойкий мочевой синдром с протеинурией до 1-2 г/л, микрогематурией, умеренной цилиндрурией, регистрируется стойкая умеренная гипертония 130-150 / 90-100 мм рт. ст. На протяжении последних 1,5-2 лет отмечает учащенные до 2-4 раз, обильные ночные мочеиспускания, жажду. Самочувствие удовлетворительное, работоспособность сохранена (работает медсестрой в больнице), но периодически в последнее время отмечает повышенную утомляемость, слабость, временами снижается аппетит.
При обследовании больная активна, удовлетворительного питания, некоторая бледность и сухость кожных покровов. Сон хороший, аппетит удовлетворительный. Легкие без физикальных изменений. Несколько усилен верхушечный толчок, правая и верхняя граница сердца в норме, левая в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, легкий акцент II тона над аортой, в остальном - мелодия сердца без особенностей. Ритм сердечной деятельности правильный — 80 уд/мин, АД = 150/100 мм рт. ст., а последующем 130-140/90 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.
В крови: лейкоцитарная формула в норме, Нb 128 г/л. Клубочковая фильтрация 35 мл/мин. Суточный диурез — 2.400 мл: дневной - 1.300 мл, ночной — 1.100 мл. В моче белка — 1-2 г/л, эритроциты свежие и выщелоченные 5-10 в п/з, единичные в п/з лейкоциты и гиалиновые цилиндры. Удельный вес мочи при многократных клинических исследованиях и пробе Зимницкого колеблется в пределах1005-1008, колебания объема порции — в пределах 230-250 мл.
Вопрос: Какая стадия ХПН у больного?
№6
Три года назад больная Ф., 32 лет, перенесла во второй половине беременности нефропатию, проявившуюся общими отеками, значительной протеинурией (до 3 г/л белка в моче), гипертонией. После родов вплоть до настоящего времени самочувствие хорошее, жалоб нет, АД стойко нормально, но при многократных исследованиях мочи определяется стойкая умеренная протеинурия (0,5-2,0 г/л).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.