Медицина \ Кардиология

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертонии: Методическая разработка для проведения практического занятия для преподавателей, страница 3

7.  Бессонница, возбуждение, эйфория.

8.  Диффузный остеопороз.

3.   Феохромоцитома

     Ведущие синдромы:

1.  Приступообразное повышение АД (кризы!).

2.  Увеличение катехоламинов в крови и в моче (при кризе!).

3.  Увеличение винилил-миндальной кислоты в моче (при кризе!).

VII. Гемодинамические гипертонии

1)  Коарктация аорты

     Ведущие синдромы:

1.  Резко повышенное АД на руках и снижение на ногах.

2.  Усиление пульсации межреберных артерий.

3.  Ослабление пульсации на ногах.

4.  Грубый систолический шум у основания сердца, в межлопаточной области, по  ходу сонных и подключичных артерий.

VIII. Центрогенные гипертонии

     Ведущие синдромы:

1.  Пароксизмальное повышение АД.

2.  Эпилептиформный синдром (иногда).

3.  Вегетативные проявления.

4.  Нарушения двигательной и чувствительной сферы.

5.  Изменение глазного дна: "застойные соски" и сужение полей зрения.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ГИПЕРТОНИЯХ

Зависят от:

1.  Гипертензионного синдрома: кровоизлияние в мозг, развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

2.  Прогрессирования основного заболевания, которое привело к симптоматической (вторично) артериальной гипертонии. Например:  1) развитие хронической почечной недостаточности при почечных СГ или 2) развитие комы при сахарном диабете, осложненном диабетическим нефросклерозом; 3) ретино- и энцефалопатии в финале всех почечных СГ.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СГ

Лабораторная диагностика при эндокринных симптоматических артериальных гипертониях

Лабораторные

 исследования

Синдром Конна

Феохромоцитома

Синдром

Иценко-Кушинга

К+, Na+

плазмы крови

Выраженная

гипокалиемия

Определение щелочного резерва крови

Щелочная реакция мочи, алкалоз

Определение альдостерона в суточной моче

Количество

 увеличено

Определение уровня ренина в плазме крови

Повышено

количество ренина

Суточное количество катехоламинов с мочой

Резко повышено

при кризе

Винилин-миндальная кислота в моче

Количество

повышено

Количество катехоламинов в крови

При кризе резко

повышено

Содержание в моче 17КС и ОКС

Количество

повышено

Сахар крови

Может

быть при кризах

Гипергликемия

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПОЧЕЧНЫХ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ГИПЕРТОНИЯХ

Лабораторные

исследования

Хронический гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Амилоидоз почек

Вазоренальная гипертония

Системные васкулиты при коллагенозах

Общий анализ крови

Ускоренная СОЭ и лейкоцитоз при обострении

Ускоренная СОЭ

Ускоренная СОЭ, лейкоцитоз при аортоартериите

Ускоренная СОЭ и лейкоцитоз

Общий анализ мочи

Протеинурия, эритроциты,

гиал. цилиндры

Пиурия,

бактериурия, изм. лейкоциты

Выраженная протеинурия, воск. цилиндры.

Изменения в моче отсутствуют

Изменения не постоянные

Белок и белковые фракции

Гипопротеинемия

Изменения при артоартериите

Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия

Холестерин в крови

Повышен

Проба Зимницкого

Гипо-; изостенурия

Ранняя гипостенурия

Небольшая гипостенурия

ЛЕ- клетки в крови

При СКВ

Мочевина. Креатинин  крови

Увеличены при почечных гипертониях при вторичном нефросклерозе и при развитии ХПН

Исследование ренина, ангиотензина и альдостерона

При всех почечных гипертониях, в той или иной степени. Увеличено количество ренина, ангиотензина и альдостерона

Изменения клинических и биохимических анализом при гемодинамических СГ и гипертониях, обусловленных поражением ЦНС, существенного значения не имеют.


ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СГ

ПРИ ЭНДОКРИННЫХ СГ

Инструментальные методы диагностики

Феохромоцитома

Синдром Конна

Синдром Иценко-Кушинга

Обзорный снимок

турецкого седла

Позволяют выявить аденому гипофиза

Компьютерная томография турецкого седла

Компьютерная томография надпочечников

Позволяет выявить опухоль надпочечника

R-графия черепа,

позвоночника

Выявляет диффузный остеопороз, "рыбьи" позвонки

ЭКГ

1.  Изменения миокарда от токсического действия КА.

2.  Изменения обусловленные гипертензионным синдромом.

ПРИ ПОЧЕЧНЫХ  СГ

Методы

исследования

Хронический гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Амилоидоз почек

Вазоренальная гипертония

Системные васкулиты

Ренография с гиппураном

Выявляется асимметрия функции почек

Замедленное выведение контраста на пораженной стороне

R-грамма почек обзорная

Может выявить камни почек

Ретроградная пиелография

Изменения ЧЛС

Исследование глазного дна

Изменения сосудов глазного дна обусловлены артериальной гипертонией. Больше изменены артерии

Гипертензионный синдром

Трансфеморальная

аортография

Выявляет степень стеноза сосуда, локализацию

Биопсия

почек

Для выявления гистологических изменений

Сканирование почек

Снижение поглощения контраста

Снижение поглощения контраста
Скачать файл