Щитовидная железа и ее патологии. Злокачественные новообразования щитовидной железы. Радиологические методы исследования

этой цели используют электронные линейные или механические секторные датчики с вводной насадкой с рабочей частотой 5-7,5-10-10,5 МГц.  ЩЖ состоит из двух долей и перешейка. Причем при- мерно у 30% людей имеется дополнительная долька - пирамидальная или аберант- ная, чаще в подчелюстной области или боковых отделах шеи. Пирамидальная доля отходит от перешейка и свободным концом направ- ляется вверх, иногда достигая подъязычной кости. Боковые доли ЩЖ располагаются в области нижней половины латеральной поверхности щитовидного хряща и перст- невидного хряща, доходя до 5-6 колец трахеи. Перешеек располагается на уровне 2-4 колец трахеи.  ЩЖ покрыта собственной фиброзной оболочкой, от которой вглубь ткани отходят соединительно-тканные тяжи, разделяющие железу на дольки. Кроме того, имеется капсула, покрывающая ЩЖ, происходящая из фасции шеи. ЩЖ с капсулой не спаяна и сравнительно легко может быть вылущена при операциях. При помощи связок капсула фиксирует ЩЖ к перстневидному хрящу и к трахее, поэтому ЩЖ смещается при глотании с гортанью, что может служить ориентиром при пункции ЩЖ и при дифференциальном диагнозе с увеличенными лифматическими узлами.

 Спереди ЩЖ (боковые доли) прикрыта мышцами: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и грудино-ключично-сосцевидная, и широкой фасцией шеи. Кзади от долей располагаются лестничные мышцы и за левой долей - пищевод, который иногда симулирует на поперечном срезе узел в ткани щитовидной железы или увеличенный лимфатический узел (Рис. 1).

Показаниями для эхографии ЩЖ служат:

• диффузное или локальное ее увеличение
• подозрение на гипоплазию или аплазию, или атипичное расположение
• состояние после струмэктомии любого объема
• подозрение на нарушение функции ЩЖ (тиреотоксикоз, гипотиреоз)
• подозрение на воспалительные изменения ЩЖ любой природы
• подозрение на объемный процесс в щитовидной железе
• наличие объемного образование в передних отделах шеи
• необходимость расчета дозы радиоактивного йода при радикальной терапии тиреотоксикоза
• контроль за эффективностью проводимого лечения при заболеваниях ЩЖ
• подозрение на рецидив заболевания (рак, узловой зоб)

 Для эхографии ЩЖ чаще всего используются датчики 5-7-10,5 МГц. В норме ЩЖ хорошо визуализируется как орган средней эхогенности и достаточно однородной структуры. ЩЖ у людей молодого и среднего возраста по акустической плотности несколько превышает плотность селезенки. Причем, у мужчин ЩЖ выглядит более плотной. У детей же эхогенность ниже и повышается по мере роста. Эхоструктура железы однородная с незначительной выраженной зернистостью. Причем, на этом фоне в ряде случаев определяются гидрофильные участки до 2-3 мм диаметром, представляющие собой фолликулы, заполненные коллоидом. Могут также определяться извитые гидрофильные структуры диаметром 1-2 мм и длиной 5-6 мм, являющиеся сосудами.  Для УЗИ ЩЖ не требуется специальной подготовки, однако, у пожилых людей и детей во избежании регургитации пищевых масс лучше проводить исследование натощак. Стандартным является исследование в положении лежа на спине с запрокинутой головой, с подложенным под плечевой пояс валиком или подушкой. При заболеваниях шейного отдела позвоночника или тяжелых соматических состояниях исследование может быть проведено в положении сидя.

 При ультразвуковом исследовании ЩЖ оцениваются:

I. Щитовидная железа в целом:

• расположение (обычное, низкое, высокое, атипичное)
• контуры ЩЖ (ровные, неровные; четкие, нечеткие, прерывистые; не дифференцируются с окружающими тканями)
• капсула (уплотнена, утолщена, обычная)
• эхоструктура (однородная, неоднородная; мелко-, средне-, крупнозернистая)
• эхогенность (нормальная, пониженная, повышенная)

II. Внутриорганные изменения:

• характер изменений (диффузные, очаговые)
• расположение (верхний, нижний, средний сегменты; передние, задние, медиальные, латеральные отделы)
• количество образований (единичные, множественные - поддаются подсчету, многочисленные)
• размеры: длина, ширина, передне-задний размер
• контуры: четкие, нечеткие, прерывистые
• эхоструктура: однородная, неоднородная - за счет чередования зон различной эхогенности, преимущественно ан-, гипо-, гиперэхогенных включений, кальцинатов, жидкостных фрагментов

III. Взаимоотношения ЩЖ с окружающими структурами.

 При вовлечении в патологический процесс окружающих ЩЖ сосудов, мышц