Ультразвуковое исследование печени. Ультразвуковая анатомия печени. Трубчатые структуры в паренхиме печени

Ультразвуковое исследование печени.

Ультразвуковая анатомия печени.

Печень визуализируется в правом подреберье, за исключением случаев инверсии внутренних органов. При продольном срезе, при косом сканировании печень выглядит как горизонтально расположенная запятая. Поперечный срез правой доли в положении продольного сканирования чаще напоминает  ,,состарившийся ,, полумесяц. При ультразвуковом исследовании в печени дифференцируют все четыре доли: 1) правая 2) левая 3) квадратная 4) хвостатая. Анатомическими границами между долями являются: 1) между правой и квадратной долями – ложе желчного пузыря; 2) между квадратной и левой долями – круглая связка и борозда круглой связки;

3) между квадратной и хвостатой долями – ворота печени;

4) между левой и хвостатой долями – выемка венозной связки в виде гиперэхогенной перегородки.

Хвостатая доля имеет хвостатый отросток, располагающийся кзади от ворот печени, кпереди от нижней полой вены и в латеральном направлении от основной части хвостатой доли.

Помимо долей в печени идентефицируют 8 сегментов. Во время исследования возможно лишь выделять центральные зоны сегментов, ориентируясь на ветви воротной вены.

Капсула печени лоцируется в виде гиперэхогенной структуры, окружающей паренхиму печени, за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней. Контуры печени в норме имеют ровные и чёткие очертания. Поверхности печени имеют различную кривизну на разных участках. На висцеральной поверхности печени, обращённой к брюшной полости имеется несколько вдавлений, образованных тесным прилеганием ряда органов – правой почки, правогой почки, правогоеченочного изгиба толстой кишки, желудка. При продольном сканирование четко лоцируется нижний край печени. Угол нижнего края левой доли не превышает 45 градусов, правой – 75 градусов. Левая оконечность печени также имеет острый угол – 45 градусов.

При ультразвуковом исследовании печени дифференцируются трубчатые структуры в паренхиме печени. Это печёночные вены и их мелкие ветви, воротная вена, печёночная артерия, желчевыводящие протоки. Печёночные ветви лоцируются в виде трёх крупных стволов: правой ветви, средней и левой; и их мелкими ветвями. Правая печёночная вена лоцируется в толще правой доли, средняя проходит в междолевой борозде, левая – в толще левой доли. Иногда встречается рассыпной тип – когда вместо трёх крупных стволов визуализируются несколько менее крупных вен. Отличительными признаками печёночных вен являются их радиальное расположение, направление от переферии к центру, /отсутствие\ стенок, чёткая визуализация мелких ветвей до 1мм. в диметре. Диаметр печёночных вен не превышает 10(12)мм. на расстоянии до 2см. от устьев.      Воротная вена делится на два крупных ствола в воротах печени: правую и левую долевые ветви. Сегментарные ветви воротной вены проходят в центральных отделах сегментов печени и далее разделяются на субсегментарные ветви, которые визуализируются в виде горизонтально расположенных линейных структур с чёткими эхопозитивными стенками. Диаметр воротной вены 10 – 14мм.  Печёночная артерия визуализируется в воротах печени как трубчатая структура небольшого диаметра, с высокоэхогенными стенками. Диаметр печёночной артерии 4 – 6мм.. Желчевыводящие протоки дифференцируются начиная с долевых и имеют высокоэхогенные стенки и небольшой диаметр – от 1 до 4мм. В комплекс исследования печени входит также осмотр нижней полой вены. Нижняя полая вена лоцируется в области ворот печени, в борозде между правой, левой и хвостатой долями. Её диметр составляет 20 – 25мм., она имеет неправильно округлую форму (близкую к овальной ), чёткие стенки.

Структура паренхимы неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных  по всей площади полученного среза. По эхогенности ткань нормальной печени незначительно превышает эхогенность коркового вещества почки. Иногда в области ворот печени наблюдается незначительное повышение эхогенности паренхимы печени. Звукопроводимость неизменённой паренхимы печени хорошая и в норме возможно отчётливо визуализировать глубокие отделы печени и диафрагмы.

Размеры печени.

Существует множество методик для определения размеров печени. Наиболее информативными и общепризнанными являются косой вертикальный размер правой доли(КВР) – до 150мм., толщина правой доли – до 110-125мм., кранио-каудальный размер левой доли(ККР) – 100мм., толщина левой доли – до 60мм., толщина хвостатой доли –   до

30- 35мм.

Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию.

Подготовка пациента имеет большое значение для проведение качественного и информативного исследования органов брюшной полости. Для успешного проведения исследования необходимо соблюдение пациентом  диеты: исключение из рациона в течение трёх дней овощей, фруктов, черного хлеба и молочных продуктов вызывающих вздутие кишечника. Исследование должно проводиться натощак – при воздержании от приёма пищи в течении 12 часов. Независимо от наличия или отсутствия острых или хронических дисфункций или заболеваний всем пациентам показано назначение очистительных клизм в предшествующий исследованию день, если нет противопоказаний.

При наличии у пациента дисфункции ЖКТ необходимо провести медикаментозную коррекцию. Больные с инсулинозависимым сахарным диабетом могут утром в день исследования поесть немного подсушенный белый хлеб и выпить немного несладкого чая.

Утром, в день исследования, желательно что бы пациент опорожнил кишечник.

Технология исследования печени.

Во время исследования пациент лежит на спине, либо на левом боку.

Для получения удовлетворительного изображения печени помимо соответствующей подготовки достаточно проведения сканирования в трёх плоскостях со стороны эпигастрия и правого подреберья – косого, продольного и поперечного. При косом сканировании датчик располагается вдоль рёберной дуги и ему придают различные углы наклона – от 0 градусов до 90. При этом имеется возможность исследовать все отделы печени, за исключением передне-верхней поверхности. При поперечном сканировании датчик располагается под мечевидным отростком грудины и смещается в кранио-каудальном направлении, что позволяет исследовать левую долю печени включая её переднюю поверхность. При продольном сканировании датчик располагается вдоль реберной дуги и скользит от левой доли к правой и в обратном направлении, ориентируясь вдоль длинной оси тела. При продольном сканирование, в поперечном срезе, оценивают конфигурацию печени, состояние её поверхностей. При необходимости, можно использовать доступ через межреберья по передней аксилярной  и средне-ключичной линиям. Для эффективности исследование необходимо проводить как при масимальном вдохе, так и на выдохе и при нормальном дыхании. 

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Поджелудочная железа располагается в надчревной  области и левом подреберье, кпереди от аорты и нижней полой вены . В поджелудочной железе выделяют три отдела: головку, тело и хвост. Поджелудочная железа имеет три поверхности: переднюю, нижнюю и заднюю. Форма поджелудочной железы может быть разнообразной,