Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы. Средства для наркоза: Учебно-методические рекомендации для самостоятельной работы студентов, страница 4

Стадия хирургического наркоза длится 3-5 мин, поскольку препарат подвергается быстрому гидролизу.

Побочные эффекты:

- гипервентиляция из-за стимуляции дыхательного центра вызывает интенсивное удалению С0₂, что приводит к урежению частоты дыхания и даже его остановке на 20-40 сек;

- снижение частоты сердечных сокращений, снижение минутного и систолического объема крови из-за блокады β₁-адренорецепторов сердца;

-  развитие бронхоспазма и анафилактического шока вследствии освобождения гистамина тучными клетками;

 - раз­витие тромбозов и флебитов в результате раздражающего влияния препарата.

Применяют для кратковременных операций в амбулатор­ной практике и для вводного наркоза.

Кетамин (калипсол, кеталар)

Наркоз возникает быстро (15-20сек.) и длится до 15-20 мин. Привнутримышечном введении - от3-5 до 30 мин.

Применяется для введения в наркоз или для его поддержания (впоследнем случае вводится внутривенно капельно).

Вызывает, так называемый «диссоциативный» наркоз - блокируетталямо-кортикальные связи и дезорганизует афферентную чувствитель­ность мозга. На функции коры влияет мало (возможно косвенно).

Может активировать опиатные и серотониновые рецепторы.

Во время наркоза сохраняется мышечный тонус (может даже по­вышаться). Это приводит к усилению выхода калия из мышц в кровь и сохра­нению рефлексов с глотки и гортани. Поэтому обязательно использова­ние миорелаксантов (применяют только антидеполяризующие препара­ты, т.к. деполяризующие способны усиливать выход калия из мышц, что ве­дет к гиперкалиемии).

Кетамин может привести к нарушению обратного нейронального захвата катехоламинов, что приводит к повышению АД, тахикардии, повышению систо­лического и минутного объема крови.

Возможно усиление мозгового кровотока, усиливаетсяобмен веществ в мозге, повышается потребление 0₂, глюкозы, АТФ.

На функцию печени и почек не влияет.

Инактивируется  в печени. При этом образуется фармако­логически активный метаболит норкетамин, который приводит к анальге­зии. Анальгезия может сохраняться до3-4 час.

В посленаркозном периоде кетамин приводит к повышениювоз­будимости ЦНС, что проявляется бредом, галлюцинациями, нарушениемсознания.

Применяют в сочетании с дроперидолом или сибазоном и анальгетиками (фентанилом, промедолом). Применяют для мононаркоза, комбинированного наркоза, вводного наркоза. Для премедикации (для уменьшения саливации) используют атропин или метацин.

Тиопентал-натрий

Механизм действия связан с нарушением окисли­тельных процессов в нейронах ЦНС. В большей степени, чем другие бар­битураты, возбуждает центры блуждающих нервов.

Наркоз возникает при внутривенном введении практически сразу - хорошая липорасгворимость препарата способствует его бы­строму проникновению в мозг.

Действие прекращается быстро, так как с кровью препарат проника­ет в ткани с менее интенсивным кровоснабжением («вымывается» из мозга).

Метаболизм замедлен, а выведение препарата из жировой ткани приводит к повышению его концентрации в крови и к появлению эффекта последействия (сонливость, вялость, неглубокое угнетение ЦНС) до не­скольких часов.

Боль, а также вегетативные рефлексы подавляет очень плохо. Блокада вегетативных ганглиев приводит к снижению АД. Может усиливать секрецию бронхиальных желез. Повышение тонуса блуждающего нерва требует применения атропина для премедикации.  Возможно угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров.

Используют в основном для вводного наркоза.

Натрия оксибутират

Производное ГАМК. Обладает низкой наркотизирующей активностью и недостаточной обезболивающей эффективностью (премедикация промедолом, атропином и димедролом.   . При внутривенном введении наркоз наступа­ет через 7-10мин. и длится 2-4 часа. При быстром внутривенном введении могут возникать клонико-тонические судороги, остановка дыхания. При длительном применении возможно развитие гипокалиемии. Повышает устойчивость тканей к гипоксии. Стадии возбуждения не вызывает.

Применяют чаще всего для вводного, базисного и комбинированного наркоза.

Пропофол (диприван)

Вызывает быструю анестезию, как барбитураты, но выход из нее происходит быстрее. После наркозапропофолом пациенты лучше себя чувствуют, рвота возникает редко(считают, что препарат обладает даже противорвотным действием). Пре­парат не кумулирует, сознание восстанавливается быстро.

В этой связи его часто используют в амбулаторной хирургической практике.Быстро мета­болизируется (коньюгирует в печени с глюкуроновой кислотой), глюкорониды выводятся с мочой. Часть препарата метаболизируется и другимиферментами. Могут возникать и побочные эффекты: угнетение дыхания,снижение артериального давления, мышечные фибрилляции, тремор.

Недостатки пропофола – слабая анальгезия, боль в месте инъекции, значительное снижение АД, изредка вызывает неэпилептический миоклонус.

Этомидат (амидат)

Оказывает быстрое и кратковре­менное анестезирующее действие. Очень редко и минимально оказываетугнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры. Эффект после внутривенного введения наступает через 1 мин,длится 3-5 мин. На этом фоне может незначительно снижаться артериальное давление, но не наблюда­ется тахикардии.

На 90% метаболизируется в печени и выводится в виде метаболитов с мочой.

Побочные эффекты: тошпота, рвота, боли при инъекциях, миоклонические подергива­ния, подавление стероидогенеза в коре надпочечников. При длительномвведении наблюдается снижение артериального давления, электролит­ные нарушения и олигурия.

Применяют для вводного наркоза.

Средства для наркоза.