- Теория оккупации мембран - согласно этой теории общие анестетики занимают поверхность мембран, что приводит к снижению поверхностного давления в мембранах, закрытию ионных каналов.
- Теория флюидизации мембран – общие анестетики растворяются в мембранных липидах и повышают текучесть (жидкостность) мембран, что обычно может возникать только при повышенных температурах. В этих условиях нарушается способность мембран регулировать ионные процессы в каналах.
К сожалению, универсальной теории наркоза, по-видимому, быть не может. Это связано с различной избирательностью действия различных средств для наркоза на те или иные синаптические образования ЦНС, что определяется спецификой строения мембран клеток, медиаторов и физико-химических свойств самих общих анестетиков.
Средства для наркоза обладают следующими общими свойствами:
- в малых дозах они понижают возбудимость (возникает состояние оцепенения, оглушения), а в больших (и средних) дозах - угнетают и парализуют функции ЦНС.
- в первую очередь средства для наркоза нарушают функции коры головного мозга, затем - подкорки и в самую последнюю очередь - центров продолговатого мозга. Это весьма важно, так как отсутствие такой последовательности могло бы привести к угнетению центров продолговатого мозга, обеспечивающих дыхание и сердечно-сосудистую деятельность, что полностью исключило бы использование таких средств для воспроизведения наркоза.
- средства для наркоза обладают избирательностью действия в отношении ЦНС, а также обратимостью возникающих эффектов.
Средства для наркоза должны отвечать следующим требованиям:
- иметь большую широту наркотизирующего действия, т.е. дозы (концентрации), вызывающие наркоз, должны быть значительно меньше доз или концентраций, приводящих к параличу жизненно важных центров продолговатого мозга.
- обладать достаточной силой и глубиной наркотизирующего действия, обеспечивающего полноту обезболивания, вызывать расслабление скелетной мускулатуры, допускающей доставку кислорода в организм.
- не оказывать токсического действия на дыхание, кровообращение, паренхиматозные органы.
- иметь короткие периоды введения в наркоз и выведения из него, не вызывать стадии возбуждения.
- не раздражать слизистые оболочки дыхательных путей и ткани в месте инъекций.
Классификация средств для наркоза (в зависимости от способа введения):
Средства для ингаляционного наркоза:
● летучие жидкости - этиловый эфир, фторотан (галотан), энфлуран, изофлуран, десфлуран, севофлуран, метоксифлуран.
● газы - закись азота, ксенон.
Средства для неингаляционного наркоза:
● препараты короткого действия - пропанидид (сомбревин)
● препараты средней продолжительности действия - кетамин (калипсол), мидазолам, диазепам, гексенал (гексобарбитал), тиопентал-натрий.
Несмотря на способ введения общего анестетика в организм, а также его вида, классический наркоз состоит из нескольких стадий. Правда, специфика фармакологических свойств конкретного средства может заметно изменить нижеприведенную классическую схему наркоза.
I стадия - стадия анальгезии (рауш-наркоз) - длится от момента введения препарата до потери сознания. Характеризуется снижением болевой чувствительности. Другие виды чувствительности, тонус скелетных мышц и рефлексы сохранены (нарушены только функции коры). В эту стадию можно производить кратковременные операции (вскрытие гнойника, удаление зуба и др.)
II стадия - стадия возбуждения - характеризуется утратой сознания, возникновением речевого и двигательного возбуждения, повышением АД и всех рефлексов.
III стадия хирургического наркоза - характеризуется постепенным угнетением всех рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц с сохранением дыхания и кровообращения.
1-ый уровень (поверхностный наркоз):
- зрачки сужены
- зрачки реагируют на свет
- роговичный рефлекс сохранен
- движение глазных яблок сохранено
- поверхностные рефлексы угнетены
- дыхание глубокое и ритмичное
2-ой уровень (легкий наркоз):
- глазные яблоки фиксированы
- зрачки не реагируют на свет
- роговичный рефлекс исчезает
- наблюдается расслабление скелетных мышц
- рефлексы с глотки и гортани отсутствуют
- дыхание ритмичное, но слабое
3-ий уровень (глубокий наркоз):
- незначительное расширение зрачка
- снижение АД
- учащение пульса
- скелетные мышцы полностью расслабляются
4-ый уровень (сверхглубокий наркоз):
- дыхание поверхностное, частое
- выраженное снижение АД
- значительная тахикардия (частый пульс)
IV стадия - пробуждения (выхода из наркоза) - начинается через несколько минут после прекращения введения средства для наркоза. Скорость пробуждения зависит от скорости выведения лекарственного средства из организма и быстроты восстановительных функций ЦНС и других органов. Затем возникает сон (следствие остаточного торможения), развивается вялость, сонливость, которые сохраняются в течение 1-3 дней, и ретроградная амнезия.
При передозировке средств для наркоза IV стадия характеризуется следующими симптомами:
- прекращение дыхания
- резкое снижение АД
- максимальное расширение зрачков и остановка сердечной деятельности.
С целью более быстрого воспроизведения состояния наркоза, уменьшения отрицательных эффектов и последующих осложнений применяют введение комбинаций средств для наркоза. При этом наблюдается синергизм в их действии. Различают следующие виды наркоза:
• Смешанный наркоз - применение смеси из двух или более средств для наркоза: например - смесь закиси азота и фторотана (галотана).
• Комбинированный наркоз - сочетание неингаляционного с ингаляционным наркозом. (Впервые этот способ был разработан в России в 1909 г. Н.П. Кравковым и С.П.Федоровым.)
• Потенцированный наркоз - применение нескольких средств, тормозящих различные отделы ЦНС, для премедикации перед основным наркозом: морфин или фентанил для угнетения болевых центров, хлорпромазин или дроперидол для угнетения ретикулярной формации, миорелаксанты для снижения тонуса мышц, атропин для снижения отрицательных рефлексов со стороны блуждающего нерва.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.