Исследование неврологического статуса больных с заболеваниями и травмами нервной системы, страница 5

·  виды нарушения чувствительности: поверхностная (болевая, температурная, тактильная); глубокая (суставно-мышечная, вибрационная, чувство давления, веса); сложные виды чувствительности: дискриминационная (способность воспринимать раздельно два одновременно наносимых раздражения циркулем Вебера), двумернопространственная (определить цифры, буквы, наносимые на кожу больного), стереогнозия (способность узнавать предметы на ощупь с закрытыми глазами);

·  качественные расстройства чувствительности: анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия, полиестезия, аллостезия (ощущение раздражения в другом месте), аллохейрия (ощущение раздражения в симметричном участке другой стороны), термалгия (болезненное ощущение холода и тепла), дизестезия (извращенное ощущение боли как тепла, прикосновения как холода); фантомные боли – ощущение боли в отсутствующей конечности;

·  субъективное расстройство чувствительности – парестезии в виде ощущения ползания «мурашек», онемения, жжения, покалывания.

Типы нарушения чувствительности:

1. Периферический:

1.1. Невральный тип характерен для поражения периферических нервов и нервных стволов.

1.2. Полиневритический (дистальный) тип выявляется при нарушении чувствительности в симметричных дистальных зонах по типу «носков» и «перчаток», бывает при полиневритах.

1.3. Корешковый тип наблюдается при поражении задних корешков спинного мозга в виде опоясывающих болей или ощущения стягивания («пояса»).

1.4. Ганглионарный тип – при поражении спинномозгового узла, проявляется болью по ходу корешка опоясывающего характера со множеством герпетических высыпаний.

2. Центральный:

2.1. Сегментарный (диссоциированный) тип – при поражении сегментарного аппарата спинного мозга и чувствительного ядра тройничного нерва (луковичный тип расстройства чувствительности на лице) – снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении суставно-мышечного чувства (глубокой), вибрационной и частично тактильной чувствительности.

2.2. Проводниковый – гемигипестезия или гемианестезия: снижение или утрата чувствительности на контрлатеральной половине тела при поражении внутренней капсулы.

2.3. Корковый – моногипестезия: снижение чувствительности на контрлатеральной конечности при поражении коры головного мозга.

     6.9. Ортопедо-неврологическое обследование при клинических проявлениях остеохондроза позвоночника

Ортопедические симптомы:

·  объем активных движений в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника;

·  объем пассивных движений в этих отделах;

·  сколиоз позвоночника;

·  дефанс мышц в пояснично-крестцовом отделе;

·  симптом «вожжей» – напряжение длинных мышц спины;

·  болезненность паравертебральных точек и остистых отростков;

·  венозный рисунок в ромбе Михаэльса;

·  сглаженность шейного или пояснично-крестцового лордоза.

Неврологические симптомы:

·  симптом Лассега (характерен для поражения седалищного нерва и корешков, участвующих в его образовании) – разогнутую в коленном суставе ногу сгибают в тазобедренном (первая фаза натяжения нерва – болевая), затем сгибают в коленном суставе голень (вторая фаза – исчезновение боли вследствие прекращения натяжения нерва);

·  симптом Бехтерева или перекрестный симптом Лассега (при сгибании, затем выпрямлении в коленном и тазобедренном суставе здоровой ноги появляется боль по задней поверхности больной ноги;

·  симптом Вассермана (характерен для поражения бедренного нерва и корешков участвующих его образованию) – возникновение боли по передней поверхности бедра у больного, лежащего на животе, при разгибании ноги в тазобедренном суставе;

·  симптом Мацкевича – максимальное сгибание голени у больного, лежащего на животе, вызывает боль по передней поверхности бедра;

·  симптом Нери – появление боли в пояснице при сгибании головы;

·  симптом Дежерина – боль в пояснице и ноге по ходу компремированного корешка при кашле, чихании (симптом «кашлевого толчка»).

6.10. Исследование вегетативной нервной системы

Алгоритм исследования симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы представлен в таблице.

Для оценки состояния вегетативной нервной системы применяются следующие функциональные пробы:

·  холодовая – если опускание кисти в холодную воду на 1 мин при температуре 4⁰С, повышает артериальное давление, говорят о симпатической реакции, снижает – о парасимпатической;

·  глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера – если число сердечных сокращений после надавливания на глазные яблоки замедляется на 12–16, то такую реакцию расценивают как резкое повышение тонуса парасимпатической нервной системы, ускорение на 2–4 в минуту указывает на повышение возбудимости симпатической ее части;

·  местный дермографизм – в норме при легком штриховом раздражении кожи на груди появляется белая полоска (локальный белый дермографизм, при более сильном и медленном – появляется узкая красная полоска (красный дермографизм). Появление интенсивного покраснения указывает на преобладание парасимпатической, белого – симпатической реакции;

·  солярный рефлекс – при давлении рукой на верхнюю часть живота до ощущения пульсации брюшной аорты у здоровых лиц через 20–30 сек число сердечных сокращений замедляется на 4–12 в минуту. Изменение сердечной деятельности у больных оценивается как при проведении глазосердечного рефлекса;

·  ортоклиностатический рефлекс – у здорового человека при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая проба) частота сердечных сокращений увеличивается на 12 в минуту, а артериальное давление – на 20 мм рт. ст. При переходе в горизонтальное положение через 3 мин эти показатели возвращаются к норме. Замедление частоты пульса и снижение давления указывают на повышение парасимпатической нервной системы, степень ускорения является показателем возбудимости симпатической нервной системы.