Исследование неврологического статуса больных с заболеваниями и травмами нервной системы, страница 3

При исследовании сухожильно-надкостничных рефлексов, в зависимости от состояния больного и условий, необходимо придать конечностям одинаковое положение (возможно, положение больного лежа или сидя). Удары молоточком наносятся 3–4 раза с равной силой, быстро, отрывисто.

У эмоциональных личностей при вызывании рефлекса с двуглавой мышцы (биципитальный) удар молоточком можно наносить по крайней фаланге большого пальца левой руки, который прижимают к сухожилию двуглавой мышцы больного. Рефлекторная дуга – кожно-мышечный нерв (сегменты спинного мозга С₅–С₆).

Рефлекс с трехглавой мышцы (триципитальный) вызывается ударом молоточка по ее сухожилию. При сокращении мышцы разгибается предплечье в локтевом суставе. Рефлекторная дуга – лучевой нерв (сегменты С₇ –С₈).

Запястно-лучевой (карпо-радиальный, надкостничный) рефлекс: вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости, при этом наблюдается сгибание предплечья в локтевом суставе и пронация кисти. Рефлекторная дуга – срединный, лучевой и кожно-мышечный нервы (сегменты спинного мозга С₅–С₆–С₇–С₈).

Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева (надкостничный): проявляется приведением и ротацией плеча кнаружи в ответ на удар молоточком по внутреннему краю лопатки. Рефлекторная дуга – подлопаточный нерв (сегменты спинного мозга С₅–С₆).

Коленный рефлекс: определяется при ударе молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Иногда в норме коленные рефлексы вызываются с трудом. В этих случаях необходимо отвлечь внимание больного, для чего применяются различные отвлекающие приемы:

·  первая проба – прием Ендрассика – больному предлагается сцепить пальцы рук и с силой растягивать кисти;

·  вторая проба – больному предлагается считать и в это время вызывается рефлекс.

Рефлекторная дуга – бедренный нерв (сегменты спинного мозга L₂–L₃–L₄ основной корешок Z₃).

Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию, в ответ сгибается стопа в голеностопном суставе. Рефлекс вызывается в положении больного лежа на спине или стоя на коленях на стуле спиной к врачу так, чтобы стопы свободно свисали, а руки упирались в спинку стула или поверхность стола. Рефлекторная дуга – сегменты спинного мозга S₁–S₂.

У здорового человека рефлексы должны быть умеренной живости, равные.

При центральных двигательных нарушениях (парез, паралич) глубокие рефлексы повышаются, иногда определяется клонусоид или клонус надколенной чашечки и стопы, при периферических – снижаются или не вызываются.

Поверхностные (кожные) рефлексы – брюшные (верхний – замыкается Th₇–Th₈ сегментами спинного мозга, средний – Th₉–Th₁₀, нижний – Th₁₁–Th₁₂), кремастерный или яичковый (L₁–L₂ сегменты), подошвенный (L₅–S₁) и анальный (S₄–S₅ сегменты спинного мозга) снижаются или не вызываются при поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга).

Патологические рефлексы. Эти рефлексы определяются только при поражении пирамидного пути.

Выделяют разгибательную группу, из которой наиболее постоянным является рефлекс Бабинского (вызывается штриховым раздражением рукояткой молоточка наружного края подошвы в направлении к большому пальцу). В эту группу входят рефлексы: Оппенгейма (проводится давление большим и указательным пальцами на переднюю поверхность большеберцовой кости сверху вниз), Гордона (сдавливается масса икроножной мышцы) и Шеффера (сжимается пальцами ахиллово сухожилие).

Сгибательные патологические рефлексы (сгибание пальцев стопы) включают рефлекс Россолимо (вызывается короткими ударами кончиками пальцев кисти по подошвенной поверхности концевых фаланг II – V пальцев стопы), Бехтерева – Менделя (ударяют молоточком по тыльной поверхности III – IV плюсневых костей) и рефлекс Жуковского-Корнилова (молоточком ударяют у основания подошвенной поверхности пальцев).

Рефлекс Бабинского появляется при остром поражении пирамидной системы, рефлекс Россолимо – позднее проявление спастического паралича или пареза. Патологические сгибательные рефлексы могут вызываться и с кисти: рефлекс Россолимо – сгибание пальцев кисти в ответ на быстрые касания концевых фаланг, Тремнера – при касании фаланг II–IV пальцев, Якобсона-Ласка – сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости, рефлекс Жуковского – сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по ладонной поверхности, Бехтерева – при перкуссии молоточком тыла кисти.

Патологические защитные рефлексы – рефлексы спинального автоматизма на верхних и нижних конечностях, когда при резком сгибании пальцев стопы происходит непроизвольное укорочение или удлинение парализованной конечности.

Хватательный рефлекс Янишевского на верхних конечностях – непроизвольное захватывание предметов, соприкасающихся с ладонью, дистантный хватательный рефлекс – попытка захватить предмет, показываемый на расстоянии (наблюдается при поражении лобной доли).

К патологическим знакам относятся также рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назолабиальный, сосательный, ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи, дистанс-оральный рефлекс Карчикяна).

6.5. Исследование функций мозжечка 

Мозжечок участвует:

·  в регуляции равновесия;

·  координации (динамической и статической);

·  в сохранении мышечного тонуса.

Полушария мозжечка обеспечивают динамическую (движения в конечностях, ходьба), червь мозжечка – статическую (стояние) координацию.

       Динамическая (локомоторная) атаксия включает:

·  походку с открытыми и закрытыми глазами (не контролируется зрением) по прямой линии, фланговую – ходьба в стороны;

·  пальце-носовую, пяточно-коленную и пальце-указательную пробу (попадание указательным пальцем в молоточек) с открытыми и закрытыми глазами (проверяется 2–3 раза);

·  нистагм-ритмическое подергивание глазных яблок, выраженное при взгляде в сторону поражения;

·  пробу на диадохокинез (пронация, супинация), при нарушении будет адиадохокинез (отставание на стороне поражения).