Методы проведения лучевой терапии. Внутриполостной метод. Линейный и объемный источники

• Ограничение размеров поля происходит только за счет шторок коллиматора аппарата.

Лучевая терапия через свинцовую решетку

Свинцовая решетка с круглыми отверстиями

Дистанционная стационарная  терапия через свинцовый клиновидный фильтр

Клиновидный фильтр 45

о

Дистанционная стационарная  терапия с использованием свинцовых экранирующих блоков

Плечевая кость

Свинцовый почковидный блок

Поля облучения

Свинцовые блоки

Подвижные методы лучевой терапии.

• Подвижная дистанционная лучевая терапия может осуществляться во время ротационного, секторного тангенциального или ротационно-конвергентного движения головки лучевой установки с заданной скоростью.
• Преимуществом этого метода облучения является снижение нагрузки (размазывание дозы) на кожу и концентрация в точке вокруг которой вращается установка – опухоли.
• Наводка пучка излучения при подвижной методике осуществляется при помощи световых центраторов

Ротационный метод лучевой терапии

Секторный метод лучевой терапии

Тангенциальный метод лучевой терапии

Современные методы лучевой терапии

История развития дистанционных методов ЛТ

• 8 ноября 1951 года первый сеанс лучевой терапии аппаратом содержащим изотоп Со-60.
• 1953 г. – первый медицинский линейный ускоритель в Hammersmith Hospital в Лондоне
• 60-е годы Создание гантри для поворота излучателя
• 1968 - Гамма-нож
• 70-е годы Появление компьютерных томографов, использование для планирования ЛТ
• 80-е годы Появление планирующих систем 2-D, затем 3-D
• 70-90-е Появление систем коллимации и как завершение эволюции - многолепестковых коллиматоров оформление требований IMRT и IGRT
• 1990 -2002 Формирование принципа«шаг и выстрел» (step and shoot)
• 2002-2009 формирование принципа «скользящего окна» (intensity modulated arc therapу)

глубина ионизации различных видов излучений

20

15

10

5

0

20Мэв

Электроны 6Мэв

Протоны 20Мэв

1,25Мэв

250кэв

Дистанционная терапия Варианты облучения (стационарное)

Многопольное

Однопольная

Встречные поля

Конвенкциональная лучевая теарпия

Отрицательные стороны метода: Большой объём облучаемых окружающих тканей; Неоднородность дозного поля

Дистанционная ЛТ с модуляцией интенсивности облучения (Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT)

Преимущества данного метода в том, что он позволяет вносить изменения в интенсивность излучения, во время проведения сеанса радиотерапии, в следствие чего, интенсивному воздействию подвергается непосредственно опухоль, а прилегающие здоровые ткани почти не подвергаются воздействию радиации.

Для модуляции интенсивности пучка излучения используют различные средства — от стандартных физических болюсов (или фигурных поглотителей) и компенсаторов до сканирования узким пучком фотонов или электронов, энергия и плотность потока которых меняется в ходе сканирования. Однако чаще всего пространственная модуляция интенсивности пучка фотонов обеспечивается с помощью так называемого многолепесткового коллиматора (МЛК), состоящего из 20—60 пар узких, тесно упакованных параллельно друг другу пластин из вольфрама (лепестков) шириной не более 10 мм

Для модуляции интенсивности пучка излучения используют различные средства — от стандартных физических болюсов (или фигурных поглотителей) и компенсаторов до сканирования узким пучком фотонов или электронов, энергия и плотность потока которых меняется в ходе сканирования. Однако чаще всего пространственная модуляция интенсивности пучка фотонов обеспечивается с помощью так называемого многолепесткового коллиматора (МЛК), состоящего из 20—60 пар узких, тесно упакованных параллельно друг другу пластин из вольфрама (лепестков) шириной не более 10 мм

• Для модуляции интенсивности пучка излучения используют различные средства — от стандартных физических болюсов (или фигурных поглотителей) и компенсаторов до сканирования узким пучком фотонов или электронов, энергия и плотность потока которых меняется в ходе сканирования. Однако чаще всего пространственная модуляция интенсивности пучка фотонов обеспечивается с помощью так называемого многолепесткового коллиматора (МЛК), состоящего из 20—60 пар узких, тесно упакованных параллельно друг другу пластин из вольфрама (лепестков) шириной не более 10 мм

Конформная дистанционная лучевая терапия

Принцип работы многолепесткового коллиматора

Конформная дистанционная лучевая терапия

Отрицательные стороны метода: Неоднородность дозного поля; Облучение окружающих тканей вследствие дыхательной экскурсии

Формирование принципа «шаг-выстрел» (step and shoot)

Формирование принципа облучения в «малых объёмах»

Цель – исключить влияние неоднородности дозного поля по переферии Недостаток- большие временные затраты

Формирование принципа облучения в «малых объёмах»

Формирование принципа дугового облучения с непрерывной модуляцией интенсивности (intensity modulated arc therapy)

Лучевая терапия под управлением по изображениям: (IGRT — Image Guided Radiation Therapy)

• В основе - ежедневный контроль мишени средствами медицинской визуализации непосредственно до очередного сеанса облучения
• Позволяет снизить погрешности и внести соответствующие коррективы в дозиметрический план.

Варианты IGRT

• Система ВАТ основана на использовании ежедневного ультразвукового сканирования совмещенного сданными КТ
• Система ЕхасТrас основана на ультразвуковом сканировании; дополнительно используется комплект маркеров, хорошо отражающих ультразвук и закрепленных в определенных точках на теле больного
• Система СТ Primatom содержит малогабаритный линейный ускоритель электронов и КТ-сканер, закрепленные на противоположных концах ложа пациента
• СистемаTomoTherapy вращаеется вокруг продольной оси тела больного радиационная головка аппарата одновременно контролирует положение мишени и производит собственно терапевтическое облучение
• Система Суbеr-Knife Основной элемент системы — сверхминиатюрный ускоритель электронов на 6 МэВ, радиационная головка которого закреплена на подвижной «руке» промышленного роботизированного манипулятора. Перед сеансом облучения в диагностическом режиме производится