Лучевая терапия в лечении основных локализаций ЗНО (II)
Владивостокский государственный медицинский университет
Кафедра онкологии лучевой терапии и лучевой диагностики
Рак молочной железы
-
Неблагоприятные факторы прогноза:
-
- низкая дифференцировка опухоли;
-
- возраст моложе 35 лет
-
(RE-, RPg-) рецепторотрицательные опухоли
-
опухоли более 1 см
Т1-2 N0 М0 (опухоль до 3 см)
-
А. Радикальная мастэктомия по Маддену или Пейти.
-
Б. Радикальная секторальная резекция + лучевая терапия в режиме в классическом режиме до 50 ГР + на послеоперационный рубец СОД 60 Гр.
Лучевая терапия в программе органосохраняющего лечения
-
Поля облучения молочной железы и подключичной зоны при предоперационной лучевой терапии (1 этап)
40-42 Гр
40-42 Гр
50 Гр
Лучевая терапия злокачественных опухолей п/ред Е.С.Киселевой 1996г.
Лучевая терапия в программе органосохраняющего лечения
-
Поля облучения молочной железы и подключичной зоны при послеоперационной лучевой терапии (2 этап) Вариант с использованием дистанционной γ терапии
10-15 Гр
Лучевая терапия злокачественных опухолей п/ред Е.С.Киселевой 1996г.
Лучевая терапия в программе органосохраняющего лечения
-
Вариант 2 внутритканевая терапияСо-60 или Ir-192
При наличии неблагоприятных факторов прогноза
-
В пременопаузе
-
В постменопаузе
Мастэктомия по Маддену
6 курсов полихимиотерапии по CAF
Лучевая терапия
Мастэктомия по Маддену
Гормонотерапия тамоксифеном 5 лет
Лучевая терапия
Т2 N0 М0 (опухоль более 3 см):
-
1 этап.
-
А. Радикальная мастэктомия по Маддену или Пейти.
-
2 этап.
-
6 курсов адьювантной полихимиотерапии (САF).+
-
+В постменопаузе всем тамоксифен по 20 мг в течение 5 лет.
6 курсов полихимиотерапии по CAF
Гормонотерапия тамоксифеном 5 лет
Т0-2 N1 М0; Т3 N0 М0
-
1 этап.
-
А. Радикальная мастэктомия по Маддену или Пейти.
-
2 этап.
-
Послеоперационный курс лучевой терапии 40 Гр в в дробнофракционном режиме.
-
3 этап.
-
В пременопаузе: 6 курсов адьювантной полихимиотерапии (САF).
-
В постменопаузе: тамоксифен по 20 мг в течение 5 лет.+
Послеоперационная лучевая терапия
-
Надключичное (1) и парастернальное (2) поле облучения
Лучевая терапия злокачественных опухолей п/ред Е.С.Киселевой 1996г.
Т0-2 N2 М0; Т3 N1-2 М0
-
1 этап.Неоадьювантная полихимиотерапия по СМF 2 курса +оценка эффекта+ при хорошем эффекте до 6 курсов; при слабом –переход к следующему этапу.
-
2 этап. Радикальная мастэктомия по Маддену или Пейти.
-
3 этап. Послеоперационная лучевая терапия
-
При наличии 4 и более метастазов до 40 Гр на рубец
-
При размере опухоли более 5 см в диаметре на послеоперационный рубец до 50 Гр.
-
При N2 на зону подмышечных лимфоузлов до 40 Гр.
-
4 этап. Адьювантная полихимиотерапия
-
При вырженной динамике от неоадьювантного лечения – до 6 курсов
-
При отсутствиии динамики от неоадьювантной хииотерапии по СМF 4 курса по схеме САF.
-
Тамоксфен по 20 мг ежедневно 5 лет.
Т4 N1-2 М0
-
1 этап. Неоадьювантная полихимиотерапия по САF до получения максимального эффекта (не более 550мг антрациклинов на м²)
-
2 этап. Предоперационная лучевая терапия на молочную железу и пути лимфоотока до 40 Гр в обычном режиме
-
3 этап. Радикальная мастэктомия по Маддену, Пейти или Холстеду.
-
4 этап. Адьювантная полихимиотерапия
-
При вырженной динамике от неоадьювантного лечения – до 6 курсов
-
При отсутствиии динамики от неоадьювантной хииотерапии по СМF 4 курса по схеме САF.
-
5 Этап. Тамоксфен по 20 мг ежедневно 5 лет.
Предоперационная лучевая терапия
-
Изодозное распределение при гамма-облучении молочной железы с 2-х касательных полей и парастернальной зоны
40°
90
130°
Лучевая терапия злокачественных опухолей п/ред Е.С.Киселевой 1996г.
Т4 N1-2 М0
CMF
гормонотерапия
CMF
CAF
Лучевая терапия как вспомогательный метод гормонотерапии
-
Зона облучения при лучевой овариоэктомии
20 Гр
Лучевая терапия как метод лечения метастазов в кости
