Подготовила студентка
508 группы
лечебного факультета
Владивосток, 2015 год.
Определение:
Лимфогранулематоз(б-нь Ходжкина, лимфома Ходжкина)- злокачественная опухоль лимфатических узлов и лимфоидной ткани с последующим вовлечением других органов, морфологическим субстратом которой являются клетки Березовского-Штернберга-Рида.
Эпидемиология:
Болезнь Ходжкина составляет 0,58% от всей онкологической заболеваемости и дает 0,23% от онкологической смертности
В России заболеваемость составляет 2,3 на 100 000 населения.
Существует 2 пика заболеваемости: первый – в возрасте 25-30 лет, второй 75-80 лет.
Имеется прямая связь инфицированности вирусом Эпштейна-Бара и частотой развития лимфогранелематоза (перенесшие инфекционный мононуклеоз т.е инфицированные EBV заболевают лимфогранулематозом в 3 раза чаще)
Гиперфибриногенэмия, а-2 глобулина, церулоплазмина, щелочной фосфотазы. ЛДГ-повышена редко
Диагностика:
Гистологическое исследование и иммунотипирование
Анамнез, физикальные данные
Клинический анализ крови, ОЭ, ЛДГ, щелочная фосфотаза, уровень альбумина, печеночные ферменты, вирусологическое исследование
Рентгенограммы грудной клетки, компьютерная томография грудной клетки, брюшной и тазовой полостей, биопсия костного мозга (по показаниям)
УЗИ печени и селезенки, чрезкожная биопсия печени, сцинтиграфия с Ga-67
Определение уровня β2- микроглобулина, интерлейкина -6, интерлейкина 10
Принципы лечения:
При использовании только лучевой терапии рецидивы развиваются в новых зонах, вне полей облучения
При использовании химиотерапии рецидивы развиваются как правило в исходных зонах
Это послужило поводом для совмещения в одной программе и лучевой и химиотерапии
Основной принцип лечения- «объем лечения должен соответствовать объему поражения»
Лечение больных благоприятной прогностический группы:
4 курса полихимиотерапии по АВVD затем облучение зон исходного поражения СОД 36 Гр
Интервал между курсами 14 дней
В отдельных случаях могут использоваться другие схемы 1 линии МОРР, ММРР СОРР, СVРР
Лечение лимфомы с нодулярным лимфоидным преобладанием :
Стадия IA без факторов риска
Лучевая терапия в дозе до 30 Гр
Другие стадии: идентично лечению классической лимфомы Ходжкина
Рецидивы:
Локальные - ритуксимаб
Дессиминированные - терапия «спасения» в комбинации с ритуксимабом
Лечение больных промежуточной прогностической группы:
6 циклов полихимиотерапии по АВVD затем облучение зон исходного поражения СОД 36 Гр на зоны массивного поражения до 40 Гр.
Интервал между курсами 14 дней но не более 21 дня
В отдельных случаях могут использоваться другие схемы 1 линии МОРР, ММРР СОРР, СVРР
Лечение больных неблагоприятной прогностической группы:
До 60 лет - 8 циклов полихимиотерапии по АВVD или ВЕАСОРР – эскалированный цикл затем облучение резидуальных лимфомных масс(более 1,5 см) и /или зон исходно больших опухолевых масс 40 Гр.
Старше 60 лет – 8 циклов АВVD цикл затем облучение резидуальных лимфомных масс(более 1,5 см) 40 Гр.
