Лучевая терапия в лечении основных локализаций ЗНО. Принципиальная схема применения лучевой терапии при лечении ЗНО

Страницы работы

Содержание работы

Лучевая терапия в лечении основных локализаций ЗНО (I)

Владивостокский государственный медицинский университет Кафедра онкологии лучевой терапии и лучевой диагностики

Принципиальная схема применения лучевой терапии при лечении ЗНО

Лечение ЗНО

Лечение рецидивов и прогрессирования

Радикальное лечение

Монотерапия

Симптоматическое лечение

В составе комбинированного лечения

В составе комплексного лечения

Паллиативное лечение

Рак кожи

  • Выбор тактики и метода лечения осуществляется в зависимости от следующих факторов:
  • гистологическая характеристика процесса;
  • наличие резерва кожи;
  • стадия процесса.

Т1-3 N0 М0 (базальноклеточный)

  • А. При отсутствии резерва кожи (голова, шея, кисть): Близкофокусная рентгентерапия СОД-50-55 Гр, РОД-3-4 Гр.

Т1-3 N0 М0 (базальноклеточный)

  • При наличии резерва кожи (туловище, конечность)
  • Хирургическое лечение (иссечение отступя 0,5-1 см от края опухоли)

Т4 N0 М0 (базальноклеточный)

  • Хирургическое лечение с моноблочным удалением тканей и пластикой местными или перемещёнными тканями

Т1 N0 М0 (ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ)

  • А. При отсутствии резерва кожи:
  • а. При глубине опухолевой инфильтрации не более 0,5 см. Близкофокусная лучевая терапия СОД – 60-65 Гр, РОД – 3-4 Гр.
  • б.При глубине опухолевой инфильтрации от 0,5 до 1,0 см. Глубокая рентгентерапия СОД – 60-65 Гр, РОД – 3-4 Гр.

Т1 N0 М0 (ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ)

  • Б. При наличии резерва кожи:
  • Хирургическое иссечение отступя 1,5-2 см от краёв опухоли.
  • При возникновении опухоли на фоне хронических язв, свищей, рубцов или рецидиве планируется только хирургическое лечение.

Т2-3 N0 М0 (ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ)

  • А. При отсутствии резерва кожи:
  • Сочетанная лучевая терапия: на первичный очаг близкфокусная или глубокая рентгентерапия + на региональные пути лимфоотока – гамма терапия СОД – 38 Гр, РОД – 2 Гр.

СОД – 60-65 Гр

СОД –40-45 Гр

Т2-3 N0 М0 (ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ)

  • Б. При наличии резерва кожи:
  • Комбинированное лечение:
  • Хирургическое иссечение отступя 1,5-2 см от краёв опухоли + на региональные пути лимфоотока – гамма-терапия на зону первичного очага СОД – 40-45 Гр, РОД – 2 Гр.

Т любая N1 М0

  • Первичный очаг – лечение хирургическое + зона регионального лимфоотока – лимфаденэктомия (операция Дюкена, Крайля и т.д.) в большинстве синхронно с удалением первичного очага
  • послеоперационная лучевая терапия гамма-терапия на место первичного очага СОД – 42 Гр, РОД – 2 Гр.

Рак нижней губы

  • Т1 N0 М0 Близкофокусная рентгентерапия до 60 Гр.

Рак нижней губы Т2 N0 М0

  • А. При опухолях до 3,0 см в наибольшем измерении. Близкофокусная рентгентерапия до 60-65 Гр

Рак нижней губы Т2 N0 М0

  • Б. При опухолях более 3 см. Сочетанная лучевая терапия: дистанционная гамма терапия 40-42 Гр + близкофокусная лучевая терапия на первичный очаг до 70 изо Гр. + дистанционная гамма терапия на пути лимфоотока 46-50 изо Гр.

Рак нижней губы Т2 -3 N1 М0

1 этап Дистанционная лучевая терапия на область первичного очага и лимфатических узлов до 40-42 Гр.

Рак нижней губы Т2 -3 N1 М0 (первичный очаг)

  • При излеченности: внутритканевая лучевая терапия до 120-130 ед по ВДФ.

  • При неизлеченности - квадратная резекция нижней губы.

Рак нижней губы Т2 -3 N1 М0 (региональные лимфатические узлы)

  • : Верхняя шейная лимфаденэктомия (операция Ванаха) через 2-4 недели после окончания облучения.

Рак нижней губы Т4N0-3 М0

  • Коминированная терапия:
  • Дистанционная лучевая терапия на область первичного очага и лимфатических узлов до 45 Гр.
  • Первичный очаг: - квадратная резекция нижней губы (или тотальное удаление с пластикой филатовским стеблем)
  • Региональные лимфатические узлы: Верхняя шейная лимфаденэктомия (операция Ванаха) через 2-4 недели после окончания облучения.

Квадратная резекция нижней губы

Верхняя шейная эксцизия

Рак гортани Т1-3 N0 М0

  • 1 этап: Дистанционная лучевая гамма терапия (или терапия тормозным излучением) на первичный очаг: до 40 Гр в режиме классического фракционирования.

  • 2 этап: Оценка эффекта:
  • А. Хороший эффект – резорбция опухоли более чем на 50% и наличие лучевого патоморфоза III – IV степени.
  • Б. Плохой эффект – нет резорбции опухоли более чем на 50% и отсутствие лучевого патоморфоза.

  • 3 этап:
  • А. Хороший эффект: Лучевая терапия по радикальной программе до 66-70 Гр.
  • Б. Плохой эффект: Оперативное лечение первичного очага через 2 недели после окончания лучевой терапии в объёме:
  • складочный отдел – переднебоковая резекция
  • надскладоный отдел – горизонтальная резекция.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Онкология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
2 Mb
Скачали:
0