Лучевая терапия в лечении основных локализаций ЗНО (I)
Владивостокский государственный медицинский университет
Кафедра онкологии лучевой терапии и лучевой диагностики
Принципиальная схема применения лучевой терапии при лечении ЗНО
Лечение ЗНО
Лечение рецидивов и прогрессирования
Радикальное лечение
Монотерапия
Симптоматическое лечение
В составе комбинированного лечения
В составе комплексного лечения
Паллиативное лечение
Рак кожи
-
Выбор тактики и метода лечения осуществляется в зависимости от следующих факторов:
-
гистологическая характеристика процесса;
-
наличие резерва кожи;
-
стадия процесса.
Т1-3 N0 М0 (базальноклеточный)
-
А. При отсутствии резерва кожи (голова, шея, кисть): Близкофокусная рентгентерапия СОД-50-55 Гр, РОД-3-4 Гр.
Т1-3 N0 М0 (базальноклеточный)
-
При наличии резерва кожи (туловище, конечность)
-
Хирургическое лечение (иссечение отступя 0,5-1 см от края опухоли)
Т4 N0 М0 (базальноклеточный)
-
Хирургическое лечение с моноблочным удалением тканей и пластикой местными или перемещёнными тканями
Т1 N0 М0 (ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ)
-
А. При отсутствии резерва кожи:
-
а. При глубине опухолевой инфильтрации не более 0,5 см. Близкофокусная лучевая терапия СОД – 60-65 Гр, РОД – 3-4 Гр.
-
б.При глубине опухолевой инфильтрации от 0,5 до 1,0 см. Глубокая рентгентерапия СОД – 60-65 Гр, РОД – 3-4 Гр.
Т1 N0 М0 (ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ)
-
Б. При наличии резерва кожи:
-
Хирургическое иссечение отступя 1,5-2 см от краёв опухоли.
-
При возникновении опухоли на фоне хронических язв, свищей, рубцов или рецидиве планируется только хирургическое лечение.
Т2-3 N0 М0 (ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ)
-
А. При отсутствии резерва кожи:
-
Сочетанная лучевая терапия: на первичный очаг близкфокусная или глубокая рентгентерапия + на региональные пути лимфоотока – гамма терапия СОД – 38 Гр, РОД – 2 Гр.
СОД – 60-65 Гр
СОД –40-45 Гр
Т2-3 N0 М0 (ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ)
-
Б. При наличии резерва кожи:
-
Комбинированное лечение:
-
Хирургическое иссечение отступя 1,5-2 см от краёв опухоли + на региональные пути лимфоотока – гамма-терапия на зону первичного очага СОД – 40-45 Гр, РОД – 2 Гр.
Т любая N1 М0
-
Первичный очаг – лечение хирургическое + зона регионального лимфоотока – лимфаденэктомия (операция Дюкена, Крайля и т.д.) в большинстве синхронно с удалением первичного очага
-
послеоперационная лучевая терапия гамма-терапия на место первичного очага СОД – 42 Гр, РОД – 2 Гр.
Рак нижней губы
-
Т1 N0 М0 Близкофокусная рентгентерапия до 60 Гр.
Рак нижней губы Т2 N0 М0
-
А. При опухолях до 3,0 см в наибольшем измерении. Близкофокусная рентгентерапия до 60-65 Гр
Рак нижней губы Т2 N0 М0
-
Б. При опухолях более 3 см. Сочетанная лучевая терапия: дистанционная гамма терапия 40-42 Гр + близкофокусная лучевая терапия на первичный очаг до 70 изо Гр. + дистанционная гамма терапия на пути лимфоотока 46-50 изо Гр.
Рак нижней губы Т2 -3 N1 М0
1 этап Дистанционная лучевая терапия на область первичного очага и лимфатических узлов до 40-42 Гр.
Рак нижней губы Т2 -3 N1 М0 (первичный очаг)
-
При излеченности: внутритканевая лучевая терапия до 120-130 ед по ВДФ.
-
При неизлеченности - квадратная резекция нижней губы.
Рак нижней губы Т2 -3 N1 М0 (региональные лимфатические узлы)
-
: Верхняя шейная лимфаденэктомия (операция Ванаха) через 2-4 недели после окончания облучения.
Рак нижней губы Т4N0-3 М0
-
Коминированная терапия:
-
Дистанционная лучевая терапия на область первичного очага и лимфатических узлов до 45 Гр.
-
Первичный очаг: - квадратная резекция нижней губы (или тотальное удаление с пластикой филатовским стеблем)
-
Региональные лимфатические узлы: Верхняя шейная лимфаденэктомия (операция Ванаха) через 2-4 недели после окончания облучения.
Квадратная резекция нижней губы
Верхняя шейная эксцизия
Рак гортани Т1-3 N0 М0
-
1 этап: Дистанционная лучевая гамма терапия (или терапия тормозным излучением) на первичный очаг: до 40 Гр в режиме классического фракционирования.
-
2 этап: Оценка эффекта:
-
А. Хороший эффект – резорбция опухоли более чем на 50% и наличие лучевого патоморфоза III – IV степени.
-
Б. Плохой эффект – нет резорбции опухоли более чем на 50% и отсутствие лучевого патоморфоза.
-
3 этап:
-
А. Хороший эффект: Лучевая терапия по радикальной программе до 66-70 Гр.
-
Б. Плохой эффект: Оперативное лечение первичного очага через 2 недели после окончания лучевой терапии в объёме:
-
складочный отдел – переднебоковая резекция
-
надскладоный отдел – горизонтальная резекция.
