Алгоритм лечения рака гортани Т1-3 N0 М0
Хороший эффект
Лучевая терапия 22-30Гр
Лучевая терапия 40 Гр
Оценка эффекта
Хирургическое лечение
Плохой эффект
Характеристика полей
Рак гортани Т3-4 N0 М0, Т1-4 N1-3 М0
-
1 этап:
-
Дистанционная лучевая гамма терапия (или терапия тормозным излучением) на первичный очаг: до 40 Гр в режиме классического фракционирования.
-
2 этап: Оценка эффекта:
-
А. Хороший эффект – опухоль операбельна.
-
Б. Плохой эффект – опухоль неоперабельна.
-
3 этап:
-
А. При операбельности
-
Оперативное лечение в объёме:
-
ларингэктомия (складочный или надскладочный отдел) + операция Крайля или футлярнофасциальное иссечение лимфоузлов при поражении лимфатических узлов.
-
При нерадикальном вмешательстве – послеоперационный курс лучевой терапии РОД 2 Гр, СОД 60-66 Гр.
-
3 этап:
-
Б. При неоперабельности, (+ отказ от операции, + наличие соматических противопоказаний для операции)
-
Лучевая терапия по радикальному курсу в расщеплённом режиме СОД 60-70 Гр.
Алгоритм лечения рака гортани Т3-4 N0 М0, Т1-4 N1-3 М0
Хирургическое лечение: ларингэктомия +операция Крайля или футлярно-фасциальное иссечение
Сомнение в радикальности операции
Хороший эффект
Лучевая терапия 40 Гр
Оценка эффекта
Лучевая терапия 20-26Гр
Плохой эффект
Лучевая терапия 25-30Гр
Рак пищевода (комбинированное лечение)
-
Т1-3 N0-1 М0
-
1 Этап.
-
Предоперационная лучевая терапия:
-
А. Протяженность опухоли до 5 см СОД 40 Гр по 2Гр.
-
Б. Протяженность более 5 см СОД 45 Гр.
Рак пищевода (комбинированное лечение)
-
2 этап.
-
Экстирпация пищевода
операция
2 недели
Рак пищевода (лучевая терапия как единственный метод)
30 Гр
40 Гр
2 недели
Вариант лучевой терапии в режиме секторного качания
Вариант лучевой терапии 4-х польное облучение
Лимфогранулематоз
-
Благоприятный прогноз:
-
IА и IIА без факторов риска
-
Промежуточный прогноз:
-
IА; IВ ст. наличие экстранодального поражения
-
СОЭ > 30мм/час для варианта А;
-
СОЭ > 50мм/час для варианта В.
-
IIА ст. наличие экстранодального поражения;
-
СОЭ > 50мм/час для варианта А;
-
Поражение 3 и более зон лимфоузлов.
-
IIВ ст. СОЭ > 50мм/час для варианта В;
-
Поражение 3 и более зон лимфоузлов.
-
Неблагоприятный прогноз:
-
IА , IВ и IIА ст.
-
Массивное поражение средостения (МТИ>0,33)
-
Спленомегалия (5 и более очагов поражения или увеличение органа с диффузной инфильтрацией)
-
IIБ ст.
-
Массивное поражение средостения (МТИ>0,33)
-
Спленомегалия (5 и более очагов поражения или увеличение органа с диффузной инфильтрацией)
-
Стадия Е.
-
IIIА.
-
Массивное поражение средостения (МТИ>0,33)
-
Спленомегалия (5 и более очагов поражения или увеличение органа с диффузной инфильтрацией)
-
Стадия Е.
-
СОЭ > 50мм/час для варианта А;
-
IIIB IV, A-B ст.
IA с благоприятным прогнозом
-
1 этап. 2 курса химиотерапии по СОРР (СVРР)
-
2 этап. Лучевая терапия на зону поражения до СОД 40 Гр режиме классического фракционирования РОД 2Гр.
-
3 этап. 2 курса химиотерапии по СОРР (СVРР)
IA с промежуточным прогнозом
-
1 этап. 3 курса химиотерапии по СОРР 2 этап. Лучевая терапия на зону поражения до СОД 40 Гр режиме классического фракционирования РОД 2Гр.
-
3 этап. 3 курса химиотерапии по СОРР
IIA с благоприятным прогнозом
-
1 этап. 2 курса химиотерапии по СОРР (СVРР)
-
2 этап. Лучевая терапия на зону поражения до 40 Гр, и на возможные очаги метастазирования 30 Гр.
-
3 этап. 2 курса химиотерапии по СОРР (СVРР)
IIA с промежуточным прогнозом
-
1 этап. 3 курса химиотерапии по СОРР (СVРР)
-
2 этап. Лучевая терапия на зону поражения до 40 Гр, и на возможные очаги метастазирования 30 Гр .
-
3 этап. 3 курса химиотерапии по СОРР (СVРР)
IIB c промежуточным прогнозом
-
1 этап. Проведение 6 курсов полихимиотерапии СОРР;ABV;ABVD
-
2 этап. Дистанционная гамма терапия. На очаг поражения до 42 Гр, + профилактически на возможные очаги метастазирования на этаже до 36 Гр + профилактическое облучение селезенки 36Гр.
Поля облучения
42 Гр
36 Гр
36 Гр
36 Гр
36 Гр
IIB-IIIA c промежуточным прогнозом
-
1 этап. Проведение 6 курсов полихимиотерапии СОРР;ABV;ABVD
-
2 этап. Дистанционная гамма терапия. На очаг поражения до 42 Гр
