Владивостокский государственный медицинский университет
Кафедра онкологии и лучевой терапии
Применение
60% всех больных злокачественными новообразованиями могут получать лучевую терапию в качестве радикального или паллиативного средства.
Организация планирования программы лечения
Характер лечения определяется командой специалистов, которые должны составить программу лечения конкретного больного, учитывая как онкологические аспекты, так и возможности онкологической службы региона.
При определении тактики лечения необходимы специалисты: хирург, лучевой терапевт, химиотерапевт, патологоанатом и, при необходимости специалист по паллиативной терапии.
На консилиуме на основании клинических, морфологических, лучевых и биохимических находок устанавливается диагноз заболевания, стадия и составляется план лечения.
На основании длительных испытаний различных схем лечения и сложившихся в результате представлений о характере патологического процесса и развития его закономерностей выбирается наиболее приемлемый план лечения.
Основа планирования программ лечения – рандомизированные, многоцентровые, слепые, исследования
Программы лучевой терапии
Радикальная лучевая терапия – подведение терапевтических доз к полному объему облучения, зоны субклинического распространения и зон регионального метастазирования Цель – создание предпосылок для полного излечения
Программы паллиативного и симптоматического лечения
Паллиативная лучевая терапия – терапия с несоблюдением условий радикального лечения. Цель – улучшение качества жизни больного
Симптоматическая терапия – лучевая терапия направленная на ликвидацию отдельных симптомов заболевания, отягощающих или угрожающих жизни пациента
Место лучевой терапии в программе лечения
Предоперационная лучевая терапия
Послеоперационная лучевая терапия
Интраоперационная лучевая терапия
Предоперационная лучевая терапия
Проводится для облучения операбельных, неоперабельных, или сомнительно операбельных форм ЗНО
Цель – повышение резектабольности опухоли, абластичности, уменьшение возможности развития рецидивов и метастазов
Доза – 40-45 Гр.
Лучевая терапия
Операция
Послеоперационная лучевая терапия
Проводится для облучения зоны операции и зон возможного метастазирования операбельных форм ЗНО
Цель – «стерилизация» операционного поля от рассеянных в ходе оперативного вмешательства клеток, или для эррадикации оставшихся опухолевых комплексов после нерадикального лечения
Проводится однократно для облучения зоны операции во время оперативного вмешательства операбельных форм ЗНО
Цель – «стерилизация» операционного поля от рассеянных в ходе оперативного вмешательства клеток, при максимальном щажении окружающих тканей
Доза – 15-20 Гр.
Лучевая терапия
Операция
Программы лечения ЗНО
Монотерапия (использование какого либо одного метода для лечения ЗНО – рак нижней губы, кожи)
Комбинированное лечение (использование сочетания лучевого и хирургического методов лечения)
Комплексное лечение (использование нескольких методов (чаще трёх), лечения ЗНО, один из которых лекарственный)
Лучевая терапия, проводимая преимущественно с радикальной целью (радикальное лечение):
рак молочной железы;
рак полости рта, губы, глотки, гортани (голова и шея);
рак женских половых органов;
рак кожи;
лимфомы;
первичные опухоли мозга;
рак предстательной железы;
нерезектабелные саркомы.
Лучевая терапия проводимая преимущественно с паллиативной целью:
метастазы в костях и головном мозге;
хронические кровотечения при ЗНО;
неоперабельный рак пищевода (дисфагия);
неоперабельный рак лёгкого;
для снижения внутричерепного давления.
Диаграмма «доза - эффект -осложнения» лучевой терапии
% поврежденных клеток
100%
Местное излечение опухоли
Осложнения лучевой терапии
50%
Вероятность местного излечения без осложнений доза оптимум
Объёмы, подлежащие учёту при лучевой терапии:
Максимальный (большой) объём опухоли
Клинический объём опухоли
Планируемый объём мишени
Облучаемый объём доклад ICRU №50.
Большой объём опухоли (БОО), то есть, то что включает в себя видимую опухоль
Определяется реальными линейными размерами опухоли
Выделение объёмов облучения в соответствии с докладами Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям N 50 и N 62
GTV (Gross Tumor Volume) — макроскопический объем опухоли. представляет собой пальпируемый или визуализируемый инструментально объем опухоли. Макроскопический объем может состоять из первичной опухоли, метастазов в лимфатических узлах или других метастазов. Обычно он соответствует той части опухоли, где концентрация опухолевых клеток наибольшая. Если опухоль была удалена хирургически, определить данный объем невозможно.
Выделение объёмов облучения в соответствии с докладами Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям N 50 и N 62
CTV (Clinical Target Volume) — клинический объем мишени — включает все объемы, в которых необходимо ликвидировать макроскопические и/или микроскопические проявления злокачественной опухоли: макроскопический объем опухоли и ткани, в которых имеется вероятность микроскопической опухолевой инвазии (часто толщина такой области составляет 1 см). Если проводится послеоперационный курс лучевой терапии, то может быть задан только объем CTV.
Выделение объёмов облучения в соответствии с докладами Международной
