Воспалительные заболевания верхнего отдела женских половых органов. Назначение и обоснование лечения, страница 2

5. Осмотр наружных половых органов.

6.Осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал: состояние слизистой влагалища:  наличие гиперемии, изъязвлений; количество и характер выделений; осмотр шейки матки: форма, наличие эрозий, состояние наружного зева.

Во время осмотра берутся мазки для исследований из цервикального канала, уретры , влагалища.

7.Проведение бимануального исследования: оценка положения, формы, величины, консистенции, болезненности и подвижности матки; пальпация ее придатков , состояние сводов влагалища.

8. Лабораторные исследования:  клинические  анализы  крови и мочи;

биохимические исследования крови, бактериоскопические  исследования мазков , бактериологические и др. микробиологические исследования   /по показаниям/.

9.Ультразвуковая диагностика , при необходимости лапароскопия.

10. Диагноз.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА КУРСАНТОВ

Место проведения: гинекологическое отделение , амбулатория .

Курсанты под  руководством  преподавателя курируют больных с различными воспалительными  заболеваниями  гениталий.  Преподаватель оказывает помощь,  направляет  их  работу ,предлагает высказать свои мнения по поводу курируемых больных.

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР И ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ КУРСАНТОВ.

Клинический разбор проводится в перевязочной или смотровой  отделения , клинические задачи разбираются в классе . При клиническом разборе курсантам рекомендуется пользоваться ООД, принятой на кафедре.

При разборе больных преподаватель должен пользоваться следующими      отправными данными:

Воспалительные заболевания матки и придатков принято  классифицировать по преимущественному поражению того или иного органа и в зависимости от  этиологии.  Можно  выделить  следующие  заболевания верхнего отдела женских половых органов: сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит, параметрит, эндомиометрит.

Различают острое,  подострое,  хроническое течение  воспалительного процесса.

Следует дать определение таким нозологическим формам , как пиосальпинкс- скопление  гноя  в  маточной  трубе  при сальпингите , обусловленное заращением ампулы и маточного отдела трубы , тубоовариальный абсцесс - полость в области маточной трубы и яичника содержащая гной и отграниченная от окружающих  тканей  пиогеннной мембраной.

Сальпингоофорит - воспаление придатков матки.  Относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям верхнего отдела женских половых органов.

Причины: восходящая  инфекция из нижних отделов гениталий (например, острая гонорея ,после родов,  абортов  )  ,  беспорядочная половая жизнь ,длительное применение ВМС , обострение хронического сальпингоофорита бывает и при переохлаждении .

- 6 При остром  сальпингоофорите боли внизу живота резкие ,  интенсивные,могут быть признаки раздражения бюрюшины.  При подостром и хроническом сальпингоофорите боль менее интенсивная , тупая , ноющая ,  перитонеальные явления отсутствуют.  При  сальпигоофорите имеется болезненность живота при пальпации ,  болезненность в области придатков при смещении шейки матки , болезненность при пальпации придатков матки , повышение температуры тела , лейкоцитоз

10х10 9/л и более и СОЭ , гнойные выделения из половых путей ,дисменорея.

Лабороторные диагностические методы:

- общий анализ крови и мочи и ее посев;

- пробы на беременность;

- бактериоскопические и бактериологические исследования;

- пробы на скрытую кровь в испражнениях.

Инструментальные и аппаратные диагностические методы:

- пункция заднего свода влагалища;

- УЗИ;

- рентгенография;

- лапароскопия

Дифференциальная диагностика сальпингоофорита:

- внематочная беременность;

- перекрут ножки цистаденомы яичника;

- перекрут субсерозного фиброматозного узла на матке;