Эталоны ответов на задачи итоговой государственной аттестации выпускников по детской хирургии

ЭТАЛОН ОТВЕТА N91

Клинический диагноз: острый гематогенный остеомиелит дистальноо метафиза правой большеберцовой кости, септикопиемическая форма, двусторонняя септическая пневмония.

Тактика хирурга приемного отделения: срочная госпитализа­ция в реанимационное отделение на носилках.

Лечение: режим постельный, катетеризация подключичной ве­ны, дезинтоксикационная терапия: жаропонижающая, десенсибилизи­рующие препараты: премедикация (р-р атропина 0,1%-0,6 в/м, р-р промедола 1%-0,6. Операция под общим обезболиванием - разрез до кости, декомпрессионная остеоперфорация, установление специаль­ной иглы в костно-мозговой канал, санация гнойного очага, иммо­билизация гипсовой съемной лангетной повязкой, внутрикостное введение антибиотиков, коррекция нарушенных обменных процессов обезболивания, в/в - антибиотики, иммунотерапия, ежедневные пе­ревязки.

План дальнейшего обследования: определить группу крови и резус-фактор, биохимические анализы крови, КЩС, ЭКГ, общий ана­лиз крови и мочи, посев гноя из очага, посев крови, компьютер­ная томография правой голени, рентгенография органов грудной клетки в динамике.

ЭТАЛОН ОТВЕТА N92

Клинический диагноз: двусторонняя деструктивная пневмония, осложнение - правосторонний пиоторакс.

Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Последовательность лечения: катетеризация подключичной ве­ны, дезинтоксикация, премедикация. Пункция и дренирование плев­ральной полости справа, активная аспирация.

Коррекция нарушенных обменных процессов, КЩС, водно-соле­вого обмена, белкового обмена, гиповолемии. Оксигенотерапия, антибактериальная терапия, посиндромная терапия; сердечные гли­козиды, жаропонижающие, десенсибилизирующие, иммунотерапия, ди­ета.

План дальнейшего обследования:

Анализы крови: биохимические анализы, КЩС, гематокрит, по­севы крови, мочи, гноя, кала, определение иммунограммы, повтор­ная рентгенография органов грудной клетки после дренирования.

ЭТАЛОН ОТВЕТА N93

Предположительный диагноз: цирроз печени, синдром порталь­ной гипертензии, пищеводно-желудочное кровотечение.

План обследования: ФЭГС, УЗИ, анализы крови в динамике, свертывающаяся система, группа крови, резус-фактор, КЩС.

Лечение: коррекция гиповолемии, анемии, инфузионная тера­пия, гемостатическая терапия, установка зонда Блекмора. При неэффективности - оперативное лечение: операция Таннера, тромбирование вен пищевода тромбоваром.

ЭТАЛОН ОТВЕТА N94

Срочная госпитализация в стационар.

Диагноз: инородное тело пищевода.

Премедикация: р-р атропина 0,1%-0,3 в/м, р-р димедрола 1%-0,3 в/м, р-р  промедола 1%-0,3 в/м. Эзофагоскопия проводится под наркозом эзофагоскопом Мезрина и удаление инородного тела. Госпитализация. Наблюдение. Контрольная эзофагоскопия.

ЭТАЛОН ОТВЕТА N 95

Срочное повторное промывание желудка водой, госпитализация в реанимационное отделение.

Катетеризация подключичной вены. Инфузионная терапия, Кор­рекция гиповолемии, противоотечная и противовоспалительная те­рапия, гормональная терапия, антибактериальная терапия, обезболивание.

Местно - обработка ротовой полости винилином. ФГС и бужирование на 2 неделе. Фиброэзофагогастроскопия на 7-8 – й день после ожога. Бужирование по показаниям.

  ЭТАЛОН ОТВЕТА N96

Диагноз: тупая травма живота, разрыв селезенки, геморраги­ческий шок II степени, анемия.

Тактика: кратковременная предоперационная подготовка: КПВ, группа крови, резус-фактор, противошоковые меры - реополиглюкин в/в, премедикация. Операция - лапароскопия, ревизия органов, остановка кровотечения, возмещение кровопотери. Спленкэтомия  в случае отрыва ножки ил разможжении.

ЭТАЛОН ОТВЕТА N97

Диагноз: поздняя спаечная непроходимость кишечника.

Тактика хирурга: госпитализация в реанимационное отделе­ние. Промывание желудка, премедикация: р-р атропина 0,1% - 0,5, р-р промедола 1%- 0,5 в/м, р-р димедрола 1%-0,5 в/м, катетери­зация подключичной вены.

Предоперационная дезинтоксикационная терапия в течение 2-3 часов в объеме 1/3 суточной потребности организма в жидкостях. Определение анализов крови,  гр.крови,  резус фактора, гематок­рита, КЩС, катетеризация мочевого пузыря, заготовить кровь.

Оперативное лечение под эндотрахеальным наркозом (лапарос­копическое или лапаротомическое устранение непроходимости).

ЭТАЛОН ОТВЕТА N98

Диагноз: острый аппендицит, перитонит.

Тактика участкового педиатра неправильная.

Тактика врача хирурга: госпитализация в реанимационное от­деление. Анализы крови, мочи, УЗИ, биохимические анализы, КПВ, инфузионная терапия, предоперационная подготовка. Лечение - оперативное. Возможна лапароскопия, аппендэктомия и санация брюшной полости.

ЭТАЛОН ОТВЕТА N99

Неправильная оценка патологии (обильное пенистое отделяе­мое бывает только при атрезии пищевода).

Атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом, осложненная аспирационной пневмонией.

  Хирургическая тактика: зондирование пищевода, проба Элефанта  рентгеноконтрастное  исследование пищевода ЭКГ Предоперационная подготовка и экстренная операция.

ЭТАЛОН ОТВЕТА N100

Клинический диагноз: острая инвагинация кишечника. Дообследование: УЗИ брюшной полости и ирригография с  воздухом.

Лечение: показана попытка консервативной дезинвагинации. В случае неэффективности - оперативная дезинвагинация.

ЭТАЛОН ОТВЕТА N101

Врожденная низкая острая непроходимость кишечника.

Обзорная рентгенография живота с охватом груди, УЗИ орга­нов брюшной полости.

Клизма.

После предоперационной подготовки показана экстренная опе­рация.