ЭТАЛОН ОТВЕТА N102
Предварительный диагноз: травматический диафизарный перелом правого бедра со смещением отломков ? Патологический перелом бедра?
Дифференциальный диагноз в данном случае проводится между патологическим и травматическим переломом. Факт травмы может остаться незамеченным в виду небрежного отношения родителей или других "нянек", которыми могут быть и дети. На рентгенограмме отсутствуют патологические образования в виде уплотнения, просветления кости, нет периостальной реакции и ожоговых изменений.
Диагноз клинический: закрытый косой перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков.
Лечение. В данном случае необходимо под местным (или общим) обезболиванием уложить ребенка на скелетное вытяжение с вертикальным положением конечности с тягой на "балканской" раме. Длительность вытяжения 3 недели. При этом в первые 3-4 дня необходимо добиться полного анатомического сопоставления отломков. Для этого используют репозицию руками, боковые тяги, изменение веса груза. Ориентировочно груз подбирается так, чтобы больная сторона таза была слегка приподнята. Правильность положения отломков контролируется клинически и рентгенографически (на 6-7 недель). Длительность вытяжения 3 недели. Затем накладывается большая тазобедренная гипсовая повязка на 3 недели, То есть общий срок иммобилизации 6 недель. Затем проводится рентгенологический контроль сращения и положения отломков и восстановительное лечение.
ЭТАЛОН ОТВЕТА N103
Диагноз: врожденный вывих правого бедра, дисплазия (предвывих) левого бедра.
Наиболее эффективно лечение вывиха при применении тяговых устройств стремян Павлика. О но должно начинаться как можно раньше.
Консультация ортопеда РДКБ целесообразна через 1-2 мес., когда можно оценить эффективность проводимого лечения. В дальнейшем 1-2 раза в год до 15 лет.
Рентгеновское исследование целесообразно после 4-5 мес. когда образуются ядра окостенения головок бедер. Это дает возможность более полно оценить эффективность лечения и степень дисплазии суставов.
ЭТАЛОН ОТВЕТА N104
1. УЗИ брюшной полости, КТ головного мозга, эхокардиография с целью определения СВ.
2. Посттравматический отек головного мозга, кома II ст; острая дыхательная недостаточность по шунто-диффузионному типу («шоковое легкое»).
3. Острая закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, закрытый перелом бедра, травматический шок II ст.
4. Гиповолемия, гипоксемия.
5. Снижение ОЦК, нарушение реологии крови, гипоксемия.
6. Катетеризация подключичной вены, инфузия гемодинамических растворов (полиглюкин, волювен, инфукол), обезболивание, интубация трахеи.
7. Искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха.
8. Интубационный наркоз.
10. Пневмония, ателектаз, жировая эмболия, прогрессирование отека-набухания головного мозга.
11. Инфузионная терапия, нутритивная поддержка в виде энтерального питания, ИВЛ, антибактериальная терапия.
ЭТАЛОН ОТВЕТА N105
1. УЗИ брюшной полости, эхокардиография с целью определения СВ.
2. Токсический отек головного мозга, изотоническая дегидратация, метаболический ацидоз.
3. Кишечная инфекция неизвестной этиологии.
4. Гиповолемией.
5. Снижение ОЦК, нарушение реологии крови, гипоксемия.
6. Катетеризация подключичной вены, инфузия гемодинамических растворов (полиглюкин, волювен, инфукол).
7. Не переливались растворы электролитов.
8. Расчет физиологической потребности, дефицита жидкости и пат., потерь.
10. Пневмония, ателектаз, прогрессирование отека-набухания головного мозга.
11. Инфузионная терапия, нутритивная поддержка в виде энтерального питания, антибактериальная терапия.
ЭТАЛОН ОТВЕТА N106
1. Рентгенография органов грудной полости.
2. Острая дыхательная недостаточность по обструктивному типу, респираторный ацидоз.
3. Стенозирующий ларинготрахеит.
4. Гипоксемия, эндотоксикоз.
5. Отек подсвязочного пространства, гипоксемия.
6. Продленная интубация трахеи.
7. УЗ ингаляции, оксигенотерапия, непродолжительная ИВЛ.
8. Расчет физиологической потребности и переливание не более 70%.
10. Пневмония, ателектаз, прогрессирование отека-набухания головного мозга.
11. Инфузионная терапия, нутритивная поддержка в виде энтерального питания, антибактериальная терапия, продленная интубация не более 8 дней, контрольная ларингоскопия через 48 часов при неэффективности трахеостомия.
Диагноз: синдром отечной гиперемированной мошонки справа. Тактика ведения: госпитализация в специализированное отделение, оперативное лечение - ревизия органов мошонки справа по срочным показаниям.
Предварительный диагноз: мочекаменная болезнь, камень нижней трети левого мочеточника.
Для уточнения диагноза необходимо проведение: ультразвукового сканирования органов забрюшинного пространства, экскреторная урография.
Предварительный диагноз: гидронефроз слева.
Для уточнения диагноза необходимо провести экскреторную урографию.
ЭТАЛОН ОТВЕТА N110
Эхинококкоз с поражением правого легкого и печени.
План обследования:
группа крови, резус фактор, КЩС, биохимические анализы крови (белок, фракции, билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, кровь на свертываемость), ЭКГ.
План лечения: заготовить кровь на операцию.
Под эндотрахеальным наркозом: торакотомия, эхинококкэктомия. Лапаротомия, эхинококкэктомия (возможен вариант лапароскопической операции).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.