УДК 617.55–089:31
ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:
ДИНАМИКА И ТЕНДЕНЦИИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 30 ЛЕТ
В. М. Тимербулатов, М. С. Кунафин, Р. Б. Сагитов
Представляется интересным и поучительным сравнить и проанализировать развитие хирургической службы региона страны за последние десятилетия, выявить основные тенденции, закономерности, чтобы иметь возможность прогнозировать и эффективно влиять на ее состояние в перспективе.
Экстренная хирургия органов брюшной полости служит надежным индикатором работоспособности, адекватности работы не только хирургической службы, но и в целом системы здравоохранения, поэтому мы решили остановиться, прежде всего, на этом серьезном разделе хирургии. Данная работа потребовала больших усилий, прежде всего из-за неполных данных годовых отчетов и неравноценных подходов к формированию данных документов в разные годы.
За последние 30 лет население Республики Башкортостан увеличилось на 189000 человек, и в настоящее время оно составляет 4108628 человек.
Хирургические койки с 5600 в 1972 году достигли своего максимума в 1996 году (9778 коек). Проводимая в последние годы политика реструктуризации коечного фонда в РБ согласно Программе госгарантий способствовала сокращению числа коек до 8074. Необходимо отметить, что дальнейшее сокращение коечного фонда нецелесообразно и может продолжаться только на основе их перепрофилизации в центры амбулаторной хирургии, которые способны значительно разгрузить стационарную хирургическую службу. В 1972 году обеспеченность хирургическими койками составляла в среднем по РБ 14,0 на 10000 населения, причем выявлялась значительная разница данного показателя для городского – 22,1 и сельского населения – 6,7. На селе было мало как хирургов, так и хирургических отделений.
В настоящее время обеспеченность хирургическими койками остается на уровне других регионов России (23 на 10 тыс. населения).
Проведено укрупнение хирургических отделений, что позволило провести их профилизацию, создать специализированные центры: противосептический, литотрипсии, хирургической гепатологии, спаечного центра, центров микрохирургии, детской хирургии, минимально-инвазивной хирургии, Всероссийского центра пластической хирургии, республиканского центра кардиохирургии.
Создание республиканских и городских центров позволяет:
1) концентрировать дорогостоящее обо-рудование и более рационально его исполь-зовать;
2) целенаправленно готовить кадры в республиканских, всероссийских и зарубежных центрах;
3) накапливая опыт центров, добиться улучшения результатов лечения больных.
Наряду с расширением коечного фонда, его специализацией, увеличилось и число хирургов. Если в 1972 году в РБ было 550 хирургов (416 – в городах и только 134 на селе при равенстве доли населения), то в 80-х годах хирургов стало уже более 1000. В 90-е годы отмечен пик численности хирургов в РБ – 1610 (1996 г.). В последние годы наблюдается планомерное уменьшение численности хирургов до 1407 человек. Связано это не только с некоторым сокращением коечного фонда, но и с падением престижа врачебной профессии, оплаты труда медиков. Отметим, что потенциально возможный рост оплаты труда хирургов (гипотетически как дополнительная надбавка при повышении оплаты труда медработников) может быть связан только с объемом и качеством их работы на основе новых технологических введений, а это неизбежно приведет к дальнейшему повышению хирургической активности при стабильной обеспеченности населения хирургическими койками.
Из года в год растет аттестованность хирургов. В 1972 году во всей республике было только 8 хирургов (1,4%) высшей категории, 74 имели первую и 3 – вторую категорий. В настоящее время от 20 до 27% имеют высшую, 30–40% первую и 15–20% вторую категории. Возросли профессиональное мастерство и уровень подготовки врачей-хирургов. Так, из общего числа хирургов по республике имеют квалификационную категорию 52% (РБ) и 70,5% (г. Уфа).
Необходимо также отметить значительный рост доли хирургов, занимающихся научными исследованиями. Так, только за 2000 год сотрудниками университета и практическими хирургами получено 158 удостоверений на рацпредложения и 43 патента РФ, за этот же год хирургами защищено 8 докторских и 63 кандидатских диссертации. Всего за 5 лет, начиная с 1998 года, хирургами РБ защищены 31 докторская (17 – практическими врачами) и 239 кандидатских (209 – практическими врачами) диссертаций.
Сотрудниками БГМУ совместно с практическими хирургами РБ издано за последние 15 лет более 50 монографий (за предыдущий аналогичный период времени было опубликовано только 18 монографий).
Проведение указанного комплекса мероприятий, научных разработок и внедрение их в практику оказало определенное влияние на некоторые положительные сдвиги показателей, характеризующих уровень оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями в РБ.
За прошедшие 30 лет общее число операций в РБ увеличилось в 3 раза. Данный показатель полностью совпадает с ростом числа хирургов и повышается только при росте хирургической активности – минимальный показатель в 1973 году 36,6% и максимальный в 2001 году 61,6%. Причем, если сравнивать активность хирургов в городах и на селе, то у последних она в 1,5–2 раза ниже во все годы исследования.
Результаты лечения хирургических больных за изучаемый период значительно улучшились. Так, число послеоперационных осложнений в 70- и 80-е годы составляло 1,9–2,6%; далее их число приблизилось к 1% и, начиная с 1998 года, составляет менее 0,5–1%. Подобная динамика отмечена и по общей летальности хирургических больных: соответственно – 1,5%; 1–1,3%; в последние годы менее 0,7%. Причем, послеоперационная летальность также не поднимается выше 0,7–0,8%, а после плановых операций менее 0,2–0,3% (в 2000 году – 0,06%) (рис. 1).
Рис.1. Показатели послеоперационных осложнений и летальности
Сроки стационарного лечения больных за изучаемый период неуклонно снижались от 13–14 койко-дней в 70-е годы до 11,0–11,5 в последние годы. Вероятно, это тот самый оптимальный уровень среднего срока пребывания хирургического больного в стационаре в настоящее время.
С 1998 года наметилась тенденция к увеличению числа амбулаторных операций в РБ, всего выполнено более 170000 амбулаторных вмешательств (рис. 2), что является началом закономерного процесса постепенного развития амбулаторной хирургии.
Острый аппендицит. Анализируя результаты лечения больных с острым аппендицитом (ОА), необходимо отметить, что из года в год за 30 лет наблюдается тенденция к уменьшению числа операций при нем. Так, в 60–70 годы ежегодно оперировались до 17000 больных с данной патологией. Дополнительно в плановом порядке оперировалось еще от 864 (1972 г.) до 410 (1975 г.) пациентов по поводу хронического аппендицита. Летальность при остром аппендиците в эти годы составляла в среднем по РБ – 0,2–0,3%, при хроническом аппендиците – 0,2%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.