Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Башкирский государственный медицинский университет

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Лекция для студентов и педиатрического и стоматологического факультетов БГМУ

Подготовил: профессор кафедры хирургических     болезней педиатрического и стоматологического факультетов БГМУ Нигматуллин Р.А.

1.  Введение.

2.  История изучения язвенной болезни.

3.  Этиология и патогенез.

4.  Клиника.

5.  Диагностика.

6.  Основные принципы профилактики и лечения.

7.  Хирургическое лечение.

1. Введение.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖДПК) является полиэтиологическим заболеванием, характеризующимся образованием язвенного дефекта слизистой оболочки, хроническим рецидивирующим течением.

ЯБЖДПК относится к числу широко распространенных заболеваний. Наиболее значительна ее частота в высокоразвитых, а также в европейских странах. В США, например, ЯБЖДПК страдают около 20 млн. чел. [Roth HP., 1980]. В Швеции, одной из европейских стран с высоким уровнем жизни населения, ЯБЖДПК еще более распространена; а при патологоанатомическом исследовании она обнаруживается у 16,2 % всех умерших [Lmdstrom C.G., 1980].

Высокий уровень заболеваемости ЯБЖДПК отмечается и в Российской Федерации й составляет 6,5 случая на 1000 населения. В абсолютных цифрах число больных и в нашей стране остается довольно значительным. Так, только за 1 год на стационарном лечении находятся до 620 тысяч больных ЯБЖДПК По данным Г.К.Пятницкой (1981), В.Х.Василенко с соавт. (1987) гастродуоденальные язвы обнаруживаются у 30-35,8 % больных гастроэнтеоологических отделений.

Городское население чаще (примерно в 2 раза) страдает ЯБЖДПК, чем сельское, что по-видимому связано с определенными различиями в характере и привычках питания, образе жизни, профессиональных факторах.

В настоящее время почти повсеместно ЯБ двенадцатиперстной кишки по своей частоте значительно превосходит ЯБ желудка. Данное преобладание имеет соотношение 4:1 для населения развитых стран. Это соотношение в значительной мере зависит от возраста и пола. У лиц молодого возраста, у которых в основном и распространена ЯБДПК, это преобладание оказывается более выраженным и достигает у мужчин соотношения 13:1 [Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С., 1978]. В возрасте 45-60 в структуре язвенной болезни преобладает удельный вес желудочных язвы. В последние годы имеет место расширение «возрастных рамок» ЯБЖДПК. Отмечается как «постарение» заболевания, т.е. повышение распространенности ЯБ в пожилом возрасте [Самсонов В.А., 1978], так и его «омоложение», т.е. увеличение числа молодых лиц и даже детей с ЯБ [Артемьев Е.Н., Власова В.Э., 1973].

Согласно многочисленным исследованиям, ЯБЖДПК у женщин встречается реже, чем у мужчин, а это соотношение составляет примерно! :4.

Данные литературы о роли профессии и характера труда в распространенности ЯБЖДПК не отличается однозначностью. Имеются данные, свидетельсвующие о возможном значении профессиональных факторов и условий труда в развитии и течении заболевания.

Так, в частности, обнаружена большая распространенность ЯБЖДПК у работников водного и железнодорожного транспорта, телефонисток, диспетчеров воздушного транспорта.

2. История изучения язвенной болезни

ЯБЖДПК люди болели еще в глубокой древности. В изучении заболевания различают несколько периодов.

Первый период - эмпирический, занимает время от древности до 1816 года. Этот период связан с именами Гиппократа, Галена, Авиценны, Морганьи, Удена, характеризуется описанием случаев язвы желудка. Общий характер сообщений авторов этого периода показывает, что они смотрели на язву как на редкую и крайне курьезную патологоанатомическую находку, прижизненная диагностика которой была почти невозможна. В своей книге «Академические чтения о хронических болезнях» ученый из Петербургской медико-хирургической академии Ф.Уден (1д16) именовал язву «желудочной чахоткой» и писал , «Сия болезнь случается после желудочных воспалений, перешедших в изъязвленность ... Распознавание местопребывания изъязвлений при жизни больного трудно». Он описал три формы течения болезни: первую - с болями, рвотой; вторую -заканчивающуюся «продырявливанием» желудка и третью - при которой возникает желудочное кровотечение. Для лечения рекомендовал прием молока со щелочами, препараты висмута, селитру с камфорой, а при желудочных кровотечениях - горячие припарки на живот, при кровавой рвоте назначал «лед к брюху».

Второй период - клинический, занимает 1829-1881 гг., связан с именами таких ученых как Крювелье, братья Мейо, Мойниген, Бильрот.

Крювелье - основоположник учения о хронической язве желудка, впервые выделил это заболевание в самостоятельную нозологическую единицу, признал ее вполне доступной для

точного определения при жизни больного и поддающейся терапевтическому воздействию. Он четко определил основные клинические симптомы этого заболевания, описал основные осложнения хронической язвы (перфорация и кровотечение), указал на некоторые принципы лечения. Во Франции и в некоторых других странах пептическую язву желудка до настоящего времени называют «болезнью Крювелье».

Братья Мейо подробно описали клинику язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки.

С именем Бильрота связано хирургическое лечение ЯБЖДПК. В этот период было патогенетически обосновано выполнение резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни.

Следующий, третий, период связан с рентгенологической диагностикой заболевания и морфологическими изменениями язвенного процесса. Интенсивно изучаются вопросы этиопатогенеза заболевания.

Четвертый период начался с конца 50-х годов 20 века, связан с эндоскопической диагностикой заболевания и продолжается по сей день.

Несмотря на более чем 150-летний период интенсивного изучения ЯБЖДПК, по сей день отсутствуют конкретные убедительные сведения об этиологии и патогенезе.

Актуален вопрос: ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки - это одно заболевание? На этот счет существуют два мнения: а) унитарная и б) дуалистическая.

Сторонники ^унитарной теории считают, что это разные заболевания, т.к., с одной стороны, ЯБДПК чаще страдают молодые люди с О (I) группой крови, с высокой кислотностью желудка, дуоденальные язвы не малигнизируют, с другой стороны, ЯБЖ страдают люди старших возрастных групп с нормальной или даже со сниженной кислотностью желудка, часто малигнизируют, у них имеются отличия в клинических проявлениях. Сторонники другой теории считают, что ЯБЖ и ЯБДПК - единое заболевание с различными формами течения в виде язвы желудка и двенадцатиперстной кишки или их сочетанием,

3. Этиология и патогенез

Согласно современным представлениям, механизм язвообразования как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке сводится к нарушению взаимодействия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, что проявляется сдвигом в сторону первого звена указанного взаимодействия и ослабления второго.

Соответственно этому положению этиологическими, т.е. предрасполагающими к развитию ЯБ, будут считаться факторы обладающие способностью либо усиливать действие фактора агрессии, либо ослаблять защитные свойства слизистой оболочки. В эт% ключе необходимо рассматривать этиологическую роль алиментарных погрешностей, вредных привычек, лекарственных воздействий, нервно-психических факторов и генетически обусловленных механизмов.

Имеются патогенетические особенности ювенильной и старческой язвы, у мужчин и женщин, при язве, возникшей при различных заболеваниях. Общим для всех этих форм является морфологический субстрат в виде язвенного дефекта слизистой оболочки, а также ее хроническое рецидивирующее течение.

Существовали различные теории о патогенезе ЯБЖДПК: как старые теории (механическая, кислотно-пептическая, воспалительная, сосудистая, кортико-висцеральная и др.), так и современные патогенетические концепции (обратной диффузии Yt, нарушенного слизеобразования, дуоденогастрального рефлюкса желчи, нейроэндокринных сдвигов и т.д.). Они все содержат рациональное зерно и входят сейчас в качестве составных частей в общую схему патогенеза ЯБЖДПК,

Несмотря на подробное изучение местных механизмов образования язвы за последние годы, по прежнему не ясно, почему преобладают солитарные или овальные язвенные дефекты, хроническое и рецидивирующее течение. На основании современных сведений по патофизиологии язвенной болезни её патогенез сводится к нарушению ряда механизмов в регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта со стороны нервной системы и гастроинтестинальных гормонов, Различные функциональные сдвиги приводят к нарушению нормального равновесия между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а в итоге к образованию язвенного дефекта,

К факторам агрессии относятся: 1) соляная кислота, 2) пепсин, 3) дуоденогастральный рефлкжс, 4) нарушение эвакуаторной деятельности желудка.

Факторы защиты слизистой оболочки гастродуоденальной области: 1) механизм обратной регуляции секреции соляной кислоты, 2) нейтрализующая способность бикарбонатной щелочности, 3) обратная диффузия ионов ЬГ, 4) слой защитной слизи, 5) регенеративная способность эпителия слизистой оболочки, 6) кровообращение.