Актуальность темы.
На современном этапе развития хирургии проблеме эхинококкоза печени уделяется все больше внимания. Это обусловлено как улучшением методов диагностики, хирургического лечения, так и ростом заболеваемости в эндемичных очагах. В последние годы все чаще применяются миниинвазивные методы хирургического лечения кист печени: пункционно-аспирационное дренирование кист, лапароскопические эхинококкэктомии. Но они не позволяют в полной мере избавиться от возможных рецидивов и послеоперационных осложнений. Нет четких показаний и противопоказаний к миниинвазивным оперативным вмешательствам по поводу эхинококкоза печени. Краеугольным камнем остаются принципы апаразитарности и антипаразитарности при этих операциях. Применение стандартных методов обработки фиброзной капсулы эхинококковой кисты не всегда эффективно. Кроме того, сохраняется проблема закрытия остаточной полости после миниинвазивных вмешательств, приводящая зачастую к повторным оперативным вмешательствам. Решениям этих проблем и посвящена тема диссертации.
Научная новизна исследования.
Автором произведено сопоставление эффективности методов диагностики гидатидозного эхинококкоза печени с дифференциальным подходом в зависимости от стадии возбудителя. Определена значимость серологического метода диагностики для выявления первичных и рецидивных форм паразита. На основе анализа современных методов диагностики составлен тактико-диагностический алгоритм. Дана оценка эффективности операции лапароскопической эхинококкэктомии с обработкой расфокусированным лучом углекислотного лазера и оментопластикой остаточной полости, в сравнении с традиционными методами эхинококкэктомии. Определены показания для проведения этой операции. Установлена положительная динамика течения послеоперационного периода у больных, оперированных с использованием углекислотного хирургического лазера. Обоснована эффективность применения чрездренажного низкоинтенсивного лазерного облучения остаточной полости после эхинококкэктомии.
Объем и структура работы.
Диссертационное исследование Мушарапова Д.Р. написано по классическому принципу. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, главы заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 25 рисунками, среди которых фотографии, микрофотографии, графики, имеется 27 таблиц.
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ (в том числе 2 в центральной печати), получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
Результаты работы внедрены в комплекс лечения больных в Республиканском центре хирургической гепатологии Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова. Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре общей хирургии лечебного факультета БГМУ.
Цель исследования соответствует названию работы. Задачи четкие и конкретные, выделена научная новизна и практическая значимость работы.
Обзор литературы по теме диссертации достаточно полно охватывает изучаемую проблему и содержит сведения о 263 источниках из них 181 – отечественных, 82 – иностранных. Автором описаны основные клинические проявления заболевания, даны классификации применяемые при диагностике и хирургическом лечении эхинококкоза печени, оценены диагностические возможности и методы хирургического пособия при лечении эхинококкоза печени. Оценены послеоперационные осложнения и методы их коррекции.
В главе материалов и методов исследования автором представлены использованные в работе современные физиологические, биохимические, морфологические и инструментальные исследования. Клинический материал работы включает результаты лечения 176 больных гидатидозным эхинококкозом печени, из которых 112 больных (63,6%) оперированы традиционными методами хирургического лечения эхинококкоза, а 64 больным (36,4%) выполнены оперативные вмешательства с использованием лазерного облучения и миниинвазивных методов. Статистическая обработка полученных клинических данных отвечает современным требованиям.
В третьей главе рассмотрены современные методы диагностики, изучены как общеклинические методы, так и более специфичные – инструментальные (УЗИ, КТ), серологические (ИФА). Это позволило автору выявить показания к применению этих методов и обосновать необходимость комплексного их применения для надежной верификации возбудителя. Также приведен тактико-диагностический алгоритм при гидатидозном эхинококкозе печени, в основе которого лежит УЗ-диагностика в сочетании с лабораторной диагностикой.
В четвертой главе работы рассматриваются методики оперативного лечения гидатидозного эхинококкоза печени – традиционные и новые с использованием высокоэнергетического лазерного облучения. Подробно освещена применяемая методика лапароскопической эхинококкэктомии с эндолазерной обработкой фиброзной капсулы расфокусированным хирургическим лазером и оментопластикой остаточной полости. Проведена оценка течения послеоперационного периода у больных сравниваемых групп. Показана клиническая эффективность послеоперационной чрездренажной лазеротерапии остаточных полостей после эхинококкэктомии.
В пятой главе диссертации автор анализирует результаты диагностических возможностей современных методов исследования, методы хирургического лечения больных гидатидозным эхинококкозом печени. Автор наглядно показывает преимущество новых методик в сравнении с традиционными методами хирургического лечения данной категории больных на основании изучения раннего и отдаленного послеоперационного периодов.
Обсуждение полученных результатов проведено на высоком научном уровне, выводы и практические рекомендации четкие, корректные, вытекают из существа работы.
Недостатки носят в основном стилистический и оформительский характер и не влияют на существо работы.
Автореферат в полной мере отражает основные положения диссертационной работы, по объему и содержанию соответствует требованиям ВАК РФ.
Заключение.
Таким образом, диссертационная работа Д.Р. Мушарапова «Усовершенствование методов диагностики и миниинвазивного хирургического лечения эхинококкоза печени» представляет собой законченную научно-квалификационную работу, выполненную с использованием современных методов исследований на высоком научном и методологическом уровне, в которой осуществлено новое научное решение актуальной задачи хирургии, связанной с лечением больных гидатидозным эхинококкозом печени, что имеет важное значение для практического здравоохранения. Полностью соответствует требованиям, предъявляемым к кандидатским диссертациям, согласно п. 8 «Положения о порядке присуждения ученых степеней» Постановления Правительства РФ № 74 от 30.01.02 г., а её автор заслуживает присвоения искомой степени по специальности 14.00.27 - хирургия.
|
Заведующий отделением эндоскопии БСМП №22, кандидат медицинских наук |
Н.Р. Нагаев |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.