Обследование следует начинать с осмотра. Обращает на себя внимание вялость, неподвижность, адинамичность пострадавшего. Боль - самая частая жалоба, важна локализация боли. Боль зависит от локализации раны. Тошнота и рвота весьма характерны. В первые часы рвота носит рефлекторный характер, а затем обусловливается парезом кишечника и нарастающей интоксикацией. Таков же генез задержки стула и газов. Дизурические явления могут иметь рефлекторный характер при образовании забрюшинной гематомы, но чаще они свидетельствуют о повреждении органов мочевыделительной системы.
Объективные признаки повреждения органов живота многочисленны, однако среди них можно выделить:
1. Абсолютные (выпадение сальника и кишечных петель в рану, появление в ране кишечного содержимого, желчи).
2. Относительные симптомы поражения брюшины, проявляющиеся в форме защитных реакций:
а) напряжение мышц брюшной стенки;
б) ограничение ее подвижности при дыхании;
в) симптом Щеткина-Блюмберга;
г) ослабление шумов кишечной перистальтики.
3. Симптомы,характерные для развивающегося перитонита: заторможенность, тахикардия, частая рвота, парез кишечника, скопление свободной жидкости в животе.
Напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать при шоке, травме спинного мозга, тяжелой кровопотере. Слабо выраженная ригидность брюшной стенки, как правило, наблюдается при разлитом или при ограниченном перитоните симптом, Щеткина - Блюмберга - самый постоянный признак поражения брюшины.
Обследование должно завершаться катетеризацией мочевого пузыря и пальцевым исследованием прямой кишки. Серьезное диагностическое значение придается рентгенологическому исследованию. Наиболее частым рентгенологическими признаками внутрибрюшной катастрофы является наличие газа и свободной жидкости в брюшной полости или забрюшинном пространстве, деформация и смещение паренхиматозных органов, изменение положения диафрагмы.
В последние годы в нашей стране успешно применяется ультразвук для диагностики внутрибрюшных кровотечений. Используется аппарат «Эхоскоп», позволяющий уловить скопление крови до 250,0 мл.
Значительный прогресс в диагностике, и особенно закрытых повреждений, связан с внедрением лапароцентеза и шарящего катетера. Несмотря на то, что этот метод был предложен Микуличем 100 лет назад, он лишь в последние 10-15 лет пережил свое второе рождение. Применяется также вульнеография с использованием газа.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
В Великую Отечественную войну среди всех повреждений живота на долю закрытой травмы приходилось 3,8%. К последнему году частота закрытых повреждений выросла до 5,9% по отношению ко всем травмам.
В условиях применения ядерного оружия, а также боеприпасов объемного взрыва частота закрытых повреждений живота и их тяжесть значительно возрастает. У пострадавших от ударной волны очень часто нет никаких внешних признаков тяжелой травмы, однако на самом деле имеются обширные разрушения печени, почек и селезенки.
Кроме того баротравма сопровождается повреждениями кровеносных сосудов со всеми вытекающими из этого последствиями.
Значительные повреждения органов брюшной полости возникают также в тех случаях, когда на некотором расстоянии от человека, находящегося в воде, происходит взрыв. Повреждения живота взрывной волной равносильны тупой травме живота. Характер повреждений зависит от силы ударной волны: могут отмечаться повреждения внутренних органов от мелких надрывов и субсерозных кровоизлияний до полных их разрывов.
В соответствии с повреждениями проявляются и клинические признаки. Часто возникает диффузное напряжение мышц брюшной стенки, пневмоперитонеум. Пострадавшие отмечают тошноту, непроизвольный стул. Для диагностики закрытых повреждений существует ряд дополнительных методов, при обследовании раненого необходимо обращать внимание на локализацию травмы. Помогают в диагностике:
а) обзорная рентгенография
б) лапароцентез
в) исследования прямой кишки
г) определение температуры в прямой кишке и в подмышечной впадине (лапароцентез радиоизотопный). По своей простоте и доступности лапароцентез, начиная с этапа квалифицированной хирургической помощи, в затруднительных случаях может стать методом выбора. Имеются в виду такие ситуации, когда переломы нижних ребер, тел поясничных позвонков, костей таза симулируют клиническую картину повреждений органов брюшной полости. При получении крови необходимо поставить пробу Рувилуа - Грегуара.
Радионуклидный метод диагностики внутриполостных кровотечений. Сущность: радионуклеид, введенный в кровяное русло, при нарушении целости кровеносных сосудов будет накапливаться в определенных участках. Регистрация его производится с помощью радиометров типа СРП -68-01, ДРГЗ -01 (или 02). В качестве нуклеида используется коллоидный раствор радиоактивного золота Аu 5198.
НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
Признаком, по которому различают проникающее и непроникающее ранение, является целостность париетальной брюшины. Если она цела - ранение непроникающие. Эти ранения характеризуются менее выраженными болями в животе или их отсутствием. Общее состояние раненого удовлетворительное или даже хорошее. Однако существуют такие непроникающие ранения живота, которые имеют выраженную клиническую картину, напоминающую проникающее ранение. Особые диагностические трудности возникают при сочетанных и комбинированных повреждениях, когда дифференциальная диагностика проникающего и непроникающего ранения живота особенно трудна.
Чрезвычайно важно, сколько времени прошло от момента ранения: чем больше времени прошло от момента ранения и чем лучше состояние раненого, тем вероятнее непроникающее ранение. Следует обратить внимание на характер боли и ее динамику. Если после ранения боли были несильными, при транспортировке усилились, а после создания покоя - уменьшились, то это свидетельствует, скорее всего, в пользу непроникающего ранения. Тошнота и рвота являются симптомами при непроникающих ранениях, изредко имеет место расстройство мочеиспускания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.