Определенные требования предъявляются при рассечении различных тканей. Так, кожу и подкожную клетчатку рассекают скальпелем, а при этом кожу предварительно фиксируют двумя пальцами левой кисти. Гемостаз проводят диатермией или перевязкой лигатурой сосудов. Апоневроз рассекают вдоль волокон скальпелем или ножницами. Мышцы разводят вдоль волокон зажимом, а затем ранорасширителем. Операционную рану перед вскрытием полости (брюшной, грудной) отграничивают стерильными салфетками, которые фиксируют цапками или пришивают к подкожной клетчатке лигатурами. Затем между двумя анатомическими пинцетами на середине раны надсекают складку брюшины (или плевры). Края разреза захватывают зажимами Микулича с обкладывающими салфетками. Брюшину (или плевру) рассекают по всей длине раны, вводят ранорасширитель. После этого обрабатывают перчатки хирурга и его ассистентов, приступают к ревизии полости, патологического очага и производству основного этапа операции.
После окончания основного этапа операции проверяют на гемостаз, не оставлены ли случайно в полости салфетки, тупферы, инструменты. Послеоперационную рану ушивают также послойно. Сначала зашивают брюшину (или плевру), затем апоневроз, мышцы, подкожную клетчатку и кожу.
Одним из важных вопросов, которые решает хирург во время операции, является вопрос выбора шовного материала. Для выбора оптимального шовного материала рекомендованы общие принципы:
1) Сшивайте медленнозаживающие ткани (кожу, фасцию, сухожилия) нерассасывающимися нитями или рассасывающимися нитями длительного действия; быстро заживающие ткани (желудок, толстую кишку, мочевой пузырь и др.) сшивайте рассасывающимися нитями.
2) Инородные тела в загрязненной ране могут способствовать развитию инфекции, следовательно - не применяйте мультифиламентных нитей, способствующих нагноению инфицированной раны, а используйте монофиламентные или рассасывающиеся нити.
3) Относительно размеров нитей - используйте нити самого тонкого размера, сопоставимого с естественной прочностью ушиваемой ткани. При вероятности больших нагрузок на линию швов в послеоперационном периоде, кроме швов подходящего размера, накладывайте разгрузочные (ретенционные) швы.
4) Для лучших косметических результатов используйте монофиламентные нити (полипропилен, нейлон). Для близкого сопоставления краёв кожи, если позволяют обстоятельства, используйте липкий пластырь. Не ограничивайтесь одними кожными швами, если это возможно, ушивайте раны подкожными швами.
Для снятия узловых кожных швов в послеоперационном периоде анатомическим пинцетом подтягивают за узел и вытягивают нить из лигатурного канала. Нить подсекают ножницами или скальпелем ниже узла и вытягивают в противоположную сторону. При снятии других швов (например, внутрикожных) руководствуются теми же правилами: через лигатурный канал проходит только та часть нити, которая лежит в канале. Этим приемом предупреждается инфицирование канала и последующее нагноение раны.
Послеоперационное ведение больных. Послеоперационный уход начинается в операционной палате с завершением операции. Его цель, как и цель предоперационной подготовки, заключается в поддержании пациента в нормальном состоянии.
Основные принципы послеоперационного ведения больных:
1) интенсивное наблюдение;
2) поддержание функций основных систем организма и интенсивная терапия различных синдромов;
3) послеоперационное обезболивание;
4) профилактика и лечение инфекционных, тромбоэмболических осложнений;
5) нутритивная поддержка (энтеральное зондовое питание специальными питательными смесями).
Тщательное наблюдение за больным после операции необходимо для проведения грамотной и эффективной терапии, ранней диагностики осложнений и своевременного их лечения.
Регистрация показателей деятельности основных систем организма подразделяют на постоянную и периодическую. Постоянную информацию обеспечивают мониторные системы (ЭКГ, пульс, АД, ЦВД и т.д.). Периодическая информация включает функциональные (ОЦК, СВ, диурез и т.д.) и биохимические показатели (КЩС, водно-электролитный баланс, содержание белка, глюкозы, билирубина и т.д.).
Для объективной оценки состояния больного и эффективности проводимой интенсивной терапии после операции используются интегральные системы, например, широко применяется шкала APACHE II.
Интенсивная терапия после операции направлена на нормализацию гемодинамики, газообмена, водно-электролитного баланса, КЩС, обеспечение энергетических и пластических потребностей организма и т.д., то есть на устранение различных синдромов и их сочетаний, отражающих нарушения функции как отдельных органов, так и целых систем.
Серьёзного внимания заслуживает профилактика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта. Восстановление моторно-эвакуаторной функции достигается путем постоянной назогастральной аспирации желудочного содержимого, назначением гипертонической клизмы, медикаментозной стимуляцией (прозерин, пентамин, убретид и др.), электростимуляцией.
Адекватное обезболивание существенно снижает риск развития различных послеоперационных осложнений: лёгочных, кардиальных, желудочно-кишечных, тромбоэмболических, инфекционных.
Существенное значение в благоприятном течении послеоперационного периода имеет значение уход за раной, который заключается в периодической смене повязок, контроле над функционированием дренажей, в своевременном снятии кожных швов. Обычно кожные швы снимают на 7-8 сутки после операции. У ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста снятие швов нужно отсрочить до 12-13 суток.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.