Для хирургических больных весьма важным является профилактический подход к защите пациента от операционной травмы, а также последующего развития послеоперационного болевого синдрома. Такой подход получило название упреждающей анестезии.
Исходя из такого подхода, проводится предоперационная премедикация, целью которой является устранение чувства тревоги, поднятие уровня болевого порога, сокращение уровня метаболизма.
Методики упреждающей анестезии:
а) нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) за 30 мин до индукции анестезии;
б) регионарный блок перед (после) индукции общей анестезии, на до начала операции;
в) эпидуральное введение опиоида (+ местная анестезия) до начала операции;
г) системное введение опиоида до операции (промедол + атропин + антигистаминный препарат);
д) регионарный блок + опиоид;
е) регионарный блок + НПВС.
В абдоминальной хирургии наиболее часто применяется комбинированный эндотрахеальный наркоз, а также различные виды регионарной анестезии. При небольших по объёму оперативных вмешательствах на брюшной стенке возможно применение местной анестезии.
В торакальной хирургии при проведении операций на открытой грудной клетке оптимальным является эндотрахеальный наркоз.
Операции на «открытом сердце» осуществляются с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Часто прибегают к холодовой или медикаментозной кардиоплегии.
В сосудистой хирургии часто используются методы регионарной анестезии, особенно при операциях на периферических сосудах. При операциях на грудной аорте необходима общая анестезия, в ряде случаев с использованием АИК.
Подготовка операционного поля. Для обработки операционного поля используют антисептические препараты (0,02% спиртовый раствор хлоргексидина, йодонат и др.). После трехкратной обработки операционного поля область предстоящего оперативного доступа отгораживают стерильными простынями. Простыни могут быть одноразовыми, самоклеющимися к коже, из хлопчатобумажной ткани, стерилизуемыми в автоклаве. Для прикрепления простыни к коже используются цапки. После наложения простыней кожу обрабатывают антисептическим раствором. Таким образом, операционное поле готово для выполнения оперативного вмешательства.
Техника оперативного вмешательства. Операционные доступы должны обеспечить адекватное выполнение объёма оперативного вмешательства. Они могут быть в виде пункции, разрезов, через просвет органа.
Например, к первым относятся пункционные ликвидации патологических очагов под контролем ультразвука, компьютерного томографа, эндоваскулярные хирургические вмешательства, лапароскопические, торакоскопические доступы и др.
Через просвет полых органов могут быть удалены патологические образования, инородные тела, конкременты, например, эндоскопическая полипэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
Наиболее распространенным операционным доступом на сегодняшний день остается разрез (лапаротомия, торакотомия и др.). Кожные разрезы отличаются по размеру, по локализации на туловище.
Путём использования различных операционных доступов можно выполнить необходимый объём оперативного вмешательства. Например, холецистэктомию можно выполнить через лапароскопический или лапаратомный (широкий или малый, срединный или косой разрез в правом подреберье) доступ.
Великий перелом в эндоскопической хирургии наступил в 80-х годах XX столетия, когда французскими хирургами в клиническую практику была внедрена новая операция - лапароскопическая холецистэктомия (E.Muge, 1985; F.Mouret, 1987). В России она была впервые выполнена А.С.Балалыкином и Ю.И.Галлингером в 1991 году. Вслед за лапароскопической холецистэктомией начали выполняться эндоскопические операции в других отделах пищеварительного тракта, органах грудной клетки и т.д. Необычайный рост эндоскопической хирургии обусловлен разработкой, созданием и клиническим внедрением эндоскопического оборудования и инструментов. Современный комплект оборудования для эндоскопической хирургии представляет собой сложный технический комплекс, состоящий из видеоэндоскопической системы (видеокамера, осветитель, мониторы), электрохирургического блока, инсуфлятора, промывочно-аспирационной системы и т.д. и большого количества разнообразных инструментов.
Если для доступа к органам используются разрезы, то они должны обеспечивать хороший обзор органов, позволять проведению полноценной ревизии и оперативных приёмов. При необходимости разрез должен быть легко расширен вверх или вниз без повреждения крупных или крупных сосудов и нервов. Например, для доступа к органам брюшной полости оптимальным является срединная лапаротомия. При минилапаротомных разрезах над патологически измененным органом кожный разрез не превышает 5 см, используется специальный набор хирургических инструментов и оборудование для освещения операционной раны.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.