МНЕМОНИКА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КОМЫ У ДЕТЕЙ
7 Нs 5 Hs
|
Гипогликемия Гипоосмотичность Гипонатриемия Гипертензия Гипоксия Геморрагия Печеночный (синдром |
Рея) |
Припадочный Поглощение Инфекция Повреждение Болезнь (экстра |
(или постприпадочный) и интракраниальное) |
ЭЭГ-КОМА КОРРЕЛЯЦИИ Ритмические 4-7/сек (1-3/сек) 1 Летаргия Дисритмия 1-3/сек (4-7/сек) 11 Дезориентация, бред Дизорганизация 1-3/сек,низкая амплитуда111 Декортикация-кома Низкая амплитуда (<50 микровольт), 1V Децеребрация-кома
супрессия всплесков
Почти изоэлектрическая V Кома "de'passe'"
СМЕРТЬ МОЗГА. Человек признается умершим, если произошло необратимое прекращение циркуляторных и дыхательных функций или необратимое прекращение всех функций всего мозга, включая ствол мозга. Руоководства по определению смерти мозга у детей. Критерии у доношенных новорожденных (> 38 недель) приемлемы в течение 1 недели после неврологического инсульта. Обратимыми могут считаться обменные нарушения, влияние токсических агентов, седативных-снотворных средств, гипотермия, паралитические средства, хирургические.
КРИТЕРИИ ПРИ КЛИНИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ:
1. сосуществование комы и апноэ, больной может существовать при полной потере сознания, звуковой и волевой активности.
2. отсутствие функции ствола мозга (а). срединное положение или полностью расширенные зрачки, не отвечают на свет. Лекарства могут повлиять и парализовать оценку зрачков. (б) Отсутствие спонтанных движений глаз и тех, которые вызываются окулоцефалическим и калорическим (окуловестибулярным) тестом. (в) Отсутствие движений бульбарной мускулатуры (лицевая и ротофарингеальные мышцы). Корнеальные, рвотные, кашлевые, сосательные и со стоп рефлексы отсутствуют. (г) Отсутствие дыхательных движений, если больной находится без респиратора. Тест апноэ, используемый стандартными методами, можно выполнять, но после оценки других критериев.
3. Больной должен быть незначительно гипотермичен или гипотензивен по отношению к возрасту.
4. Тонус слабый, спонтанные или вызванные движения, исключая рефлексы со спинного мозга (рефлекс отдачи или спинальный миоклонус) отсутствуют.
5. Осмотр должен оставить постоянным мнение о смерти мозга в период наблюдения и тестирования.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Детали теста с апноэ подтверждают документально уровнем РСО (> 60 мм рт.ст. с оксигенацией, которая все время поддерживается). Этот уровень может быть достигнут в течение 3-15 минут после снятия больного с респиратора. Рекомендуется период наблюдения для подтверждения смерти мозга в 12-24 часа (в младенчестве дольше); следует вычленить обратимые причины.
Если документируется необратимая причина, лабораторные тесты не существенны. Полезными тестами для подтверждения клинического заключения о смерти мозга включают следующее:
1. ЭЭГ - электроцеребральное молчание должно существовать 30 мин Концентрации лекарств должны быть недостаточными для подавления ЭЭГ-активности.
2. Ангиография: недостаточность артериального внутричерепного кровотока подтверждает смерть мозга. Два метода: каротидная ангиография и церебральная радионуклеотидная ангиография. Ток через дуральный синус может быть, но это не исключает диагноза смерти моззга. КТ, усиленная ксеноном, является наиболее разрабатываемым методом.
СУДОРОГИ
Это внезапное транзиторное расстройство функции мозга, проявляющееся в непроизвольных двигательных, чувствительных, автоматических или психических феноменов, в одиночку или в любой комбинации, часто сопровождающиеся изменением или потерей сознания. Судороги могут наблюдаться после транзиторного метаболического, травматического, аноксического или инфекционного инсульта мозга.
Повторные судороги без очевидной ограниченной во времени причины подтверждают диагноз эпилепсия. Судороги и эпилепсия часто наблюдаются при крайних обстоятельствах жизни. Наибольшая частота у новорожденных и выше в детстве, чем в позднем возрасте. Эпилепсия в детстве часто уменьшается. Распространенность (частота больных с эпилепсией в популяции в любое время) выравнивается после 10-15 лет. Шанс иметь повторные судороги после первоначального спокойного периода составляет 30%. Шанс ремиссии эпилепсии в детстве равен 50%. Возврат уровня после отмены препаратов около 30%. Факторы, провоцирующие возврат, включают: трудность добиться контроля над судорогами (достигается частота судорог, которая была до достижения контроля); неврологическая дисфункция или умственная отсталость; возраст начала до 2 лет; ненормальная ЭЭГ на период прекращения лечения. Тип судорог также часто предопределяет прогноз.
Судороги вызываются любым фактором,который может расстроить мозговую функцию. Судороги и эпилепсия часто классифицируются как симптоматические (четко определена причина или предполагается) или идиопатические (причина неизвестна или генетическое влияние является точно этиологическим). Чем моложе младенец или ребенок есть, тем больше шансов определить причину. Идиопатическая или генетическая эпилепсия наиболее часто появляется между 4 и 16 годами. Судорожное расстройство не должно считаться идиопатическим до тех пор, пока не проанализируемый анамнез, осмотр, соответствующие лабораторные тесты не выявят соответствующей причины.
1. АВС
а). ДП через рот, может потребоваться интубация
б). Дыхание: кислород в рот
в). Циркуляция: пульс, кровяное давление, поддержка в/в жидкостью, лекарствами. Мониторировать жизненные функции.юю
2. в/в введение глюкозы, оценить электролиты, бикарбонаты; ОАК, уровень мечевины в крови, уровень антиконвульсантов в крови
3. Уровень газов крови, рН
4. Если низкая декстроза, то дать 50% глюкозу 1-2 мл/кг
5. Начать в/в введение препаратов с целью контроля статуса в течение 20-60 мин
а). диазепам 0,1-0,3 мг/кг в течение 1-5 мин (20 мг максимум, следить за подавлением дыхания) или лоразепам 0,05-0,2 мг/кг, менее эффективен при повторных дозах. Мидазолам гидрохлорид действует дольше диазепама, только внутрикожно. В/м, в/в; интубация желательна.
б). фенитоин 10-20 мг/кг в течение 5-20 мин (нельзя в/м) (1000 мг максимум); мониторировать кровяное давление и ЭЭГ, если возможно.
в). фенобарбитал 5-20 мг/кг (иногда для н/р выше, рефрактерный статус у интубированных больных в стационаре и с мониторированием уровней крови)
6. Коррекция обменных нарушений (н-р, низконатриевый ацидоз)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.