________________________________________________________________
Предполагаемая причина
Механизм комы Н/р, младенец Другие дети
Аноксия
асфиксия асфиксия при рождении отравление СО
респираторная аспирация мекония, ин- круп, эпиглоттит
обструкция фекция (особенно RS)
тяжелая анемия ГБН (отечная форма) гемолиз,потеря крови
Ишемия
кардиальная Повреждение шунтов, гипо- Повреждение шунтов,
плазия левого желудочка аортальный стеноз
шок асфиксия (кардиальная), кровопотеря, инфек-
сепсис ция
Травма контузия при рождении падения, автоаварии
геморрагии, травма, несвязанная с несчастным случаем
Инфекция грам (-) менингит, герпес бактериальный менин-
2 энцефалит, постиммуниза- гит, вирусный и постционный энцефалит инфекционный энцефал
Сосудистый внутрижелудочковые крово- артериальная, веноз-
излияния (недоношенные), ная окклюзия с ВПС тромбоз синусов
Неоплазма Редко; медуллобластома глиома ствола мозга,
повышенное давление от опухоли в задней черепной ямке
Лекарства седативные матери, инъ- "любые" препараты
екции анальгетиков
Эпилепсия постоянные минорные дви- то же, petit mal,
гательные судороги postictal state
Токсины свинец мышьяк, алкоголь,
пестициды, таблетки Гипогликемия повреждение в родах, мать диабет,"преддиабет",
больна диабетом, у нее ток-"идиопатическая",
семия гипогликемич. агенты
ВЧГ Аноксическое повреждение Токсическая энцефа-
мозга, гидроцефалия, ред- лопатия, синдром Рея
кие обменные нарушения травма головы, тумор
задней черепной ямки Печеночные Гепатит, молниеносный Острый гепатит, хро-
(редко), атрезия желчного нический агрессивный
протока,врожденные ошибки гепатит
конъюгации билирубина
Почечные гипоплазия почек нефрит, острый и
хронический Энцефалопатия острый нефрит, васс гипертензией кулит Гиперкапния врожденные пороки легких, муковисцидоз
бронхолегочная дисплазия
Электролитные нарушения
Гипернатриемия латрогенный (использование диаррея, дегидрата-
NaHCO ), отравление солью, ция
неприемлемый АДГ, адреноге- диаррея, дегидратанитальный синдром, диализ ция, гастроэнтерит (латрогенный)
Тяжелый ацидоз Септицемия, холодовое пов- Инфекция, диабетиреждение, ошибки метабо- ческая кома, отравлизма ление (аспирин)
Гиперкалиемия почечная недостаточность, отравление (аспирин) адреногенитальный синдром
Пурпура ДВС (много причин), ГУС ДВС (много причин),
лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура
________________________________________________________________ При малейшем подозрении на травму черепа или повышенное
давление, срочно КТ или ЯМР. Одновременно можно сделать
рентгенограммы костей и черепа. Отсутствие перелома черепа, безусловно, не исключает кому, вызванную угрожающей жизни закрытой травмой головы: повреждение от потрясения младенца. У ребенка с открытым родничком - УЗИ. Реже срочная ЭЭГ помогает в диагностики причины комы: при несудорожном эпистатусе или фокусной находке как при герпетическом энцефалите (периодические латеральные эпилептиформные нарушения) или фокальное замедление как при инсульте или церебрите. ЭЭГ может также коррелировать со степенью комы (при синдроме Рея) и добавить прогностическую информацию.
"GLASGOW COMA SCALE" ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ОЦЕНКИ СОЗНАНИЯ
|
____________p_ Наилучший p6 двигательныйp5 ответ p4 p3 p2 p1 |
Дата Время ________________________ команды повиновения локализация боли отзываться сгибание живота ответ разгибателей ничего |
Время _______ |
Время ________ |
Время _______ |
Наилучший p5 ориентирован
вербальный p4 спутанность разговора (слов)
ответ p3 неприемлемые слова (вокальные звуки)
p2 трудно улавливаемые звуки (крики)
p1 ничего ____________p___________________________________________________ Открытие p4 спонтанное
глаз p3 на речь
p2 на боль
p1 ничего ____________p___________________________________________________
Общее число баллов
От рождения до 6 мес. - 9 баллов; 6-12 мес. - 11; 1-2 года - 12;
2-5 лет - 13 баллов; свыше 5 лет - 14-15 баллов.
ЛЕЧЕНИЕ, конечно, определяется основной причиной комы.
Общие мероприятия: жизненные функции следует мониторировать и поддерживать. Ответ больного на звук или болевой стимул и ориентация по времени, месту и ситуации по мере выхода из комы. Поза и движения конечностей, спонтанные или в ответ на боль, отмечаются серийно. Размер зрачка, равномерность и реакция на свет и движения глаз на "маневр кукольных глаз" или прикосновения льда (калории). Внутривенные жидкости подбираются к ситуации (ацидоз, шок, гиповолемия). Назогастральный зонд особенно важен; при пролонгированной коме питание через него становится частью лечения. Больного следует катетеризировать для мониторирования выхода мочи и для взятия ОАМ. Ребенка следует часто попорачивать и при необходимости снабдить пенным матрацем. Глаза нужно защищать с помощью искусственных слез и мягких прокладок.
Судороги: ЭЭГ - вопрос в плане приближающихся судорог. При очевидных двигательных судорогах, лечения эпистатуса проводится в/в введением препаратов. При подозрении на грыжу ствола мозга или повышающемся ВЧД, необходимо внутричерепное мониторование. Начальное лечение этого возможного осложнения включает возвышенное положение головы больного (на 15-30 градусов) и гипервентиляцию. Маннитол, диуретики, ГК, дренаж спинальной жидкости.
ПРОГНОЗ. Почти половина детей с нетравматической причиной комы имеют хороший исход. Аномальные нейро-офтальмологические признаки (отсутствие зрачковых движений, движений в ответ на "маневр кукольных глаз" или прикосновения льда (калорий), отсутствие корнеального ответа) прогностически неблагоприятны. Отсрочка в восстановлении двигательного ответа, тонуса и открывания глаз также неблагоприятны. У детей оценка, данная при поступлении, имеет столько же для прогноза, как и в последующие дни. Приблизительно 2/3 исходовможно благополучно предсказать на ранней стадии на основе тяжести комы, экстраокулярных движений, зрачковых реакций, двигательных паттернов, кровяного давления, Т , типа судорог. Другие характеристики, такие как необходимость дополнительной респирации, присутствие ВЧГ и продолжительность комы являются слабо прогностическими.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.