Диагностика и лечение гнойных осложнений острого панкреатита

УДК 616.37

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

М. А. Галеев, Р. Э. Шамсиев, В. Д. Дорофеев,

В. А. Заварухин, В. С. Кононов

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Проблема лечения больных с острым панкреатитом считается одной из самых сложных в хирургической гастроэнтерологии. Наиболее тяжелым контингентом больных с острыми воспалительными заболеваниями поджелудочной железы являются пациенты с гнойными осложнениями острого панкреатита, летальность при которых не имеет тенденции к снижению.

За последние пять лет в связи с открытием противосептического центра на базе Республиканской клинической больницы увеличилось количество поступивших тяжелых больных из районов и городов Республики Башкортостан с различными гнойными осложнениями деструктивного панкреатита. Из 138 больных, поступивших за это время с тяжелыми формами деструктивного панкреатита, у 102 выявлены различные гнойные осложнения.

Для оценки тяжести пациентов использовали прогностические критерии по I. Ranson.

Основную массу ранних локализованных осложнений составили гнойные поражения самой поджелудочной железы в виде множественных секвестров и абсцессов (86 больных), флегмон забрюшинной парапанкреатической клетчатки (58 больных). В большинстве случаев диагностировано тотальное поражение поджелудочной железы, у 12 больных – гнойно-некротический панкреатит хвостовой части с вовлечением в воспалительный процесс переднего паранефрия и формированием левостороннего поддиафрагмального абсцесса.

Оперативное лечение при деструктивном панкреатите включало некрэктомию ткани поджелудочной железы преимущественно тупым путем с помощью электроотсоса без травмирования жизнеспособных тканей. Обязательным компонентом операции считали проведение ревизии клетчатки позади поджелудочной железы, при этом у 23 больных была вскрыта и дренирована забрюшинная флегмона с гнойными затеками, а в 10 случаях – тотальная, вплоть до тазовой клетчатки. В зависимости от тяжести состояния больного через каждые 3–5 суток проводили программируемые ревизии сальниковой сумки, забрюшинного пространства и брюшной полости с выполнением во время операции этапных ультразвуковых секвестрнекрэктомий поджелудочной железы и «озвучивание» сальниковой сумки и брюшной полости в растворе антисептика. Для этого мы использовали генератор УРСК-7Н-22 с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц и амплитудой 50–70 мкм. Продолжительность воздействия зависит от объема некротического процесса, но, как правило, не более 10 минут. Повышение температуры и загрязнение раствора в процессе «озвучивания» требуют многократной его смены, поэтому постоянно добавляют свежий раствор и удаляют отработанный с помощью электроотсоса.

При завершении этих этапов важное значение придавали адекватному дренированию желчевыводящих путей, ложа поджелудочной железы, забрюшинного пространства и брюшной полости.

Выводы:

1. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита обязательно должно включать наружное дренирование желчных путей, широкое дренирование ложа поджелудочной железы с удалением нежизнеспособных тканей.

2. В послеоперационном периоде лечение должно быть комплексным и направленным на борьбу с интоксикацией, гиперферменэмией и нарушением гомеостаза.

3. Для плановых санаций сальниковой сумки целесообразно применение ультразвукового кавитатора УРСК-7Н-22.