Патофизиология внешнего дыхания. Теоретические вопросы по кафедральной методичке

Основные механизмы развития расстройств внешнего дыхания:

·  нарушение процессов вентиляции;

·  нарушение процессов перфузии;

·  нарушение процессов диффузии;

·  нарушение количественного соотношения процессов вентиляции, перфузии, диффузии.

Они также будут подробнее рассмотрены в последующих вопросах.

2. Патогенез дыхательной недостаточности вентиляционного типа.

Дыхательная недостаточность – это состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет напряженной pаботы компенсатоpных механизмов: увеличением минутного объема дыхания за счет глубины и частоты его (то есть одышки); учащением сердечных сокращений, увеличением сердечного выброса, изменением скорости кровотока, увеличением количества эритроцитов и гемоглобина, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Дыхательная недостаточность вентиляционного типа возникает вследствие альвеолярной гиповентиляции.

Альвеолярная гиповентиляция – это типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой минутный объем альвеолярной вентиляции меньше газообменной потребности организма за данный отрезок времени.

Выделяют две основные причины развития дыхательной недостаточности вентиляционного типа:

1.  Нарушение биомеханики дыхания.

2.  Расстройства регуляции системы внешнего дыхания.

Дыхательная недостаточность вентиляционного типа вследствие нарушения биомеханики дыхания.

Выделяют два патогенетических варианта нарушения биомеханики дыхания:

·  обструктивная недостаточность;

·  рестриктивная недостаточность;

·  смешанная форма недостаточности (обструктивная + реструктивная – встречается при таких патологиях как эмфизема легких, крупозная пневмония; при исследовании больных со смешанной формой недостаточности биомеханики дыхания выделяют преобладающий тип расстройств, определяющий основные проявления конкретной формы патологии).

Обструктивная недостаточность – дыхательная недостаточность, возникающая вследствие увеличения аэродинамического сопротивления воздухоносных путей. Патогенетическую основу данного типа патологии составляет возрастание так называемого резистивного (неэластического) сопротивления воздушному потоку. При этом происходит энергетическое «удорожание» вентиляции вследствие увеличения работы дыхательных мышц. Это суживает диапазон компенсаторно-приспособительных возможностей системы внешнего дыхания и вместе с тем может приводить к утомлению респираторной мускулатуры и, следовательно, к развитию вентиляционной недостаточности не только при дополнительных физических нагрузках, но и в состоянии покоя.

«Кислородная цена» (энергетическая стоимость) вентиляции – расход энергии (или кислорода) дыхательными мышцами для обеспечения определенного объема (например, 1 литра) альвеолярной вентиляции.

«Кислородная цена» 1 литра вентиляции в норме достигает