Физиология эндокринной системы. Теоретические вопросы по кафедральной методичке

правило, не в состоянии сразу обеспечить должный уровень секреции этих гормонов?

В послеоперационном периоде больному следует давать глюкокортикостероиды, пока оставшийся надпочечник не восстановит свои функции полностью (от нескольких месяцев до года). Причиной, по которой оставшийся надпочечник не в состоянии сразу обеспечить должный уровень секреции гормонов, является угнетение ее секреторной активности предшествовавшими высокими уровнями кортизола.

10. При менингококковой инфекции, протекающей в форме сепсиса, у больного резко снизилось артериальное давление, которое не удалось повысить введением адреналина. Кроме этого, уменьшилась температура тела, замедлился пульс. Врач диагностировал синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность надпочечников, вызванная массовым кровоизлиянием в них). Дайте объяснение описанным симптомам. Какие неотложные мероприятия следует предпринять для спасения жизни больного?

Причиной наблюдаемых симптомов является остро развившаяся надпочечниковая недостаточность – гормоны надпочечников обеспечивают чувствительность сердечно-сосудистой системы к симпатической регуляции, поэтому при их недостатке развивается артериальная гипотония, замедление работы сердца.

Неотложной мерой в данном случае является внутривенное введение гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

11. В травматологический пункт доставлен пациент, у которого диагностирован компрессионный перелом XII грудного и I поясничного позвонков. Предшествующих травм не было, но больной много лет страдает бронхиальной астмой и длительное время принимает в связи с этим преднизолон – синтетический аналог кортизола. О чем должен задуматься врач?

Скорее всего, из-за длительного приема глюкокортикоидов у больного развился остеопороз (очень частый побочный эффект при терапии глюкокортикоидами). Врачу следует назначить препараты кальция для замедления процессов остеопороза, так как одним из побочных эффектов терапии глюкокортикоидами является отрицательный кальциевый баланс.

12. (Экзаменационная задача) Приступ бронхиальной астмы (удушье, вызванное уменьшением просвета бронхов) удалось прервать введением гидрокортизона (кортизола). Каков возможный механизм терапевтического действия кортизола в данном случае?

Некоторые возможные механизмы действия глюкокортикоидов в данном случае:

·  повышение чувствительности β₂-адренорецепторов гладких мышц бронхов к адреналину (надпочечники) и норадреналину (симпатические волокна) – стимуляция этих рецепторов вызывает расширение бронхов;

·  возможно прямое действие на гладкие мышцы бронхов, приводящее к снижению их тонуса;

·  уменьшение воспаления, в частности уменьшение отека бронхов.

13. Одним из наиболее характерных симптомов Аддисоновой болезни (состояние, обусловленное разрушением надпочечников или снижением их функции с возникающим в результате дефицитом гормонов этих желез) является усиленная пигментация кожных покровов. Объясните механизм развития этого симптома.

При возникновении дефицита гормонов надпочечников гормоны надпочечников перестают оказывают угнетающее действие на синтез и секрецию кортикотропина аденогипофизом и кортиколиберина гипоталамусом (механизм отрицательной обратной связи). Таким образом, повышается секреция кортикотропина и кортиколиберина. Кортикотропин образуется из предшественника – проопиомеланокортина, из которого также образуется меланотропин (стимулирует меланоциты к синтезу меланина) – то есть повышение секреции кортикотропина приведет также