Дерматиты. Токсикодермии С-м Лайела. Классификация. Причины заболевания

3.04.14.     Тема:   Дерматиты. Токсикодермии. С-м Лайела.

К группе аллергодерматозов относят:

аллергодерматиты нейродермии лекарственную аллергию.

Дерматит – острое воспаление эпидермиса, кожи и дермы, вызванное какими-либо раздражителями. Если раздражитель действует на кожу извне, то это дерматит. Если он попадает внутрь организма (через ЖКТ и т.д.) – это токсикодермия.

Классификация Дерматиты:

Простой (ирритантный, безусловный)

Острый

Хронический

Аллергический

Острый

Хронический

Простые дерматиты

Причины:

Химические факторы – концентрированные кислоты, щелочи, раздражающие средства

Физические факторы – высокая температура, УФО, механическое раздражение, ионизирующая радиация, электрический ток

Аллергических дерматитов

Моющие средства

Косметические средства

Соли хрома и никеля

Стадии:

Эритема с четкими контурами

Буллезная – пузырь на месте эритемы(может быть без эритемы)

Некроз

Для возникновения простого является не существенным наличие или отсутствие повышенной чувствительности к данному раздражителю, т.к. этот дерматит возникает не иммунологическим путем.

Аллергический контактный дерматит

Необходимо повторное сенсибилизирующее действие. Для этого дерматита необходимы определенные условия, может возникнуть не у каждого. В механизме АКД, который протекает по типу ГЗТ, необходимо воздействие сенсибилизированных лимфоцитов на АГ.

Механизм развития ГЗТ: в органзим попадает аллерген, в ответ на него образуются сенсибилизированные лимфоциты. При повторном попадании АГ он соединяется с этими сенсибилизированными лимфоцитами, что ведет к ряду морфологических, биохимических и функциональных изменений в лимфоцитах. Происходит усиление синтеза ДНК, РНК, белков, секреция различных медиаторов воспаления(лимфокинов), с помощью которых происходит активация различных клеток.  МИФ-фактор способствует накоплению медиаторов в области воспаления, усиливает их активность и фагоцитоз. Фактор ИЛ-1 воздействует на Т-хелперы, которые продуцируют ИЛ-2(индикатор воспаления), хемотаксические факторы, лимфокины, факторы переноса и др. Это патохимическая стадия. Далее патофизиологическая стадия – клинические проявления. Составной частью аллергических реакций ГЗТ является воспаление, которое подключается к иммунной реакции воздействием медиаторов. При аллергической реакции(в отличии от иммунной) есть воспаление(т.е. повреждение тканей)

Факторы, снижающие барьерную функцию кожи:

Снижение количества Т-лимфоцитов и их функциональной активности

Снижение ИГ А, который способен нейтрализовать любые АГ

Нарушение трофики(патология ЖКТ, дыхательных путей и т.д.)

Клиника:

Очаг строго в месте воздействия аллергена, склонен к периферическому росту

Границы нечеткие

Воспалительная реакция продолжается даже при устранении АГ, т.к. есть циркулирующие иммунные комплексы

Высыпания сопровождаются зудом

Лечение:

Выявление и устранение аллергена

Десенсибилизирующая терапия (препараты, тормозящие выброс Са; ПВС и др – тиосульфат Натрия, глюконат Са, хлористый Са – вызывают спазм сосудов и тормозят выброс гистамина.

Индаметацин – НПВС – снижение выработки простогландинов

Седативные препараты, до нейролептиков

Антигистаминные препараты – 1го и 2го поколения

Гормоны в тяжелых случаях 60-90мг в\в 3 дня

Наружная терапия – примочки(физ р-р, танин, чай, фурацилин и др), пасты(цинковая), противовоспалительные мази, мази с АБ.

Токсикодермии

Аллерген поступает внутрь организма. В патогенезе важную роль играет непосредственное токсическое действие химического вещества, основную роль в этом процессе играют аутоиммунные сдвиги.

Высыпания носят распространенный характер, часто расположены симметрично

Сопровождаются зудом, чувством жжения, напряжением кожи, иногда резкой болезненностью

Часто поражаются слизистые оболочки полости рта, половых органов. Увеличиваются периферические л\у

Общие явления – повышение температуры тела, головная боль, явления интоксикации

Различают:

Эритематозно-сквамозную форму – наиболее легкая форма, появляются пятна и шелушения, которые сливаются между собой, общие явления выражены умерено. Если устранить контакт с аллергеном, то процесс может саморезраешиться

Эритродермическую – кожа насыщенно красного цвета, на поверхности могут быть узелки, пузырьки, очаги мокнутия, крупнопластинчатое шелушение; могут быть отеки на ногах, увеличение л\у, симптомы интоксикации.

Геморрагическую – поражение кожи и слизистых носит полиморфный характер – пузырьки, узелки, волдыри, геморрагии( в виде петехий и пурпуры, в основе аллергические васкулиты)

Пузырную – буллезная форма, синдром Лайела. Сначала на коже и слизистых красные пятна, температура повышается до 40*. Далее пузыри с вялыми покрышками, волдыри, очень быстро покрышки вскрываются, отслаиваются и обнажаются большие эрозированные поверхности. Болеют чаще дети и взрослые молодого и среднего возраста. Развивается заболевание за 1-2 дня. Вскоре вся кожа приобретает вид ошпаренной, болезненная, эпидермис легко сдвигается при прикосновении – симптом смоченного белья, симптом перчаток и носков(эпидермис отслаивается сохраняя фору пальцев, ступней). Симптом Никольского резко положительный. Часто поражается слизистая оболочка гениталий и глаз с развитием эрозивного иридоциклита. Общее состояние ухудшается, состояние крайней степени тяжести, больные впадают в прострацию. Симптом обезвоживания организма, сгущение крови, расстройство кровообращения, функции почек. Выпадение волос и ногтевых пластин.

Лечение синдрома Лайела:

Только в реанимации

Отмена всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно-необходимых

Гормоны. Преднизолон до 1000мг\сут. Однократно – 3мг\кг

Гепарин – для предупреждения ДВС. 50006д 4 раза в день

Дезинтоксикационная терапия до 2-3 литров в день(полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, плазму и др)

Десенсибилизирующая терапия

Плазмоферез, гемосорбция в первые 2е суток

Ингибиторы протеолиза – контрикал до 200ед

Гепатопротекторы – эссенциале, витамины группы В,С поле нормализации общего состояния

Цефалоспорины с 3-4го дня, исключается пенициллин и ампициллин

ГБО

Наружная терапия – аэрозоли, водные растворы, мази