Классификация гломерулонефрита у детей. Период начальных проявлений, состояние функции почек

·КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

(М.Я. Студеникин, В.И. Наумова,1976)

Форма ГН	Активность почечного процесса	Состояние функции почек
1.  Острый ГН - с острым нефритическим синдромом -  с нефротическим синдромом -  с изолированным мочевым синдромом -  с нефротическим синдромом -  с гематурией и гипертонией	1.  Период начальных проявлений 2.  Период обратного развития 3.  Переход в хронический ГН	1.  Без нарушений функции почек 2.  С нарушением функции почек 3.  Острая почечная недостаточность
2.  Хронический ГН -нефротическая форма -смешанная форма -гематурическая форма	1.  Период обострения 2.  Период частичной ремиссии 3.  Период полной клинико-лабораторной ремиссии	1.  Без нарушения функций почек 2.  С нарушением функций почек 3.  Хроническая почечная недостаточность
3.Подострый (злокачественный) ГН		1.  С нарушением функций  почек 2.  Хроническая почечная недостаточность

·Клинические типы хронического гломерулонефрита

(по М.Я. Ратнеру,1987)

1.  НЕФРИТИЧЕСКИЕ

Максимальный активный	Рецедивирование остронефротических синдромов с интервалом 2-24 месяца
Активный	Персистирование протеинурии 1-1,5 г/сут, микрогематурия-макрогематурия, аретриальная гипертензия, нефритические отеки (транзиторные, реже персистирующие)
Неактивный (без обострений, с обратимыми обострениями)	Протеинурия 1 г/сут, микро- и макрогематурия, артериальная гипертензия. Стабилизация симптоматики – нарастание протеинурии свыше 1-1,5 г/сут, микрогематурии. Артериальной гипертензией, нефритическими отеками.

2.  НЕФРОТИЧЕСКИЕ

Нефротический	Изолированный нефротический синдром, кортикостероидчувствительный, с умеренной натрий-зависимой артериальной гипертензией
Нефротически-гипертонический	Нефротический синдром в сочетании с устойчивой артериальной гипертензией

·МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (по А.И. Клембовскому, 1989, Л.В. Леоновой, Т.Е. Ивановской, 1989)

·Мембранозный (эпи- или экстрамембранозный)

-  непролифератвный

-  нефротическая форма без острого начала

·Мембранозно-пролиферативный (мезангио-капиллярный) и лобулярный, включая болезнь плотных депозитов

-  пролиферация и интерпозизиция мезангия, иммунные депозиты

-  смешанная или нефротическая форма с волнообразным течением, гипокомплементемия

·Мезангиопролиферативный (Ig A- нефропатия)

-  пролиферация мезангия, непостоянные мезангиальные иммунные депозиты

-  гематурическая (реже нефротическая )форма с волнообразным течением

-  оксалатно-кальциевая кристаллурия

·Фокально-сегментарные гломерулосклероз (преобладание врожденной и наследственной патологии)

1.  Минимальный

-  слабая пролиферация мезангия, гипоплазия гломерул

-  гематрурия (реже гематурия+протеинурия), сохранение функции почек

2.  Пролиферативный

-  пролиферация мезангия с фибропластическим компонентом

-  гематурический или смешанный умеренный мочевой синдром, парциальное снижение почечных функций

·Фибропластичеcкий (исход перечисленных форм ГН)

-  значительная смешанная пролиферация клеток гломерул и гломерулосклероз

-  смешанная форма с медленно прогрессирующим течением

·ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

1.  Антибактериальная терапия  (антибиотики с малой нефротоксичностью)

2.  Улучшение почечного кровотока

-  эуфиллин

-  антиагреганты (курантил, персантил)

-  никотиновая кислота

-  гепарин

3.  Витаминотерапия (витамины А, В, Е)

4.  Мочегонные

-  фуросемид

5.   Гипотензивные

-  резерпин (при невысокой гипертензии)

-  капотен, каптоприл (0,3-2 мг/кгхсут)

-  при угрозе эклампсии 1% р-р диабзол, 5% р-р папаверин, 1% дибазол

-  метилдофа 5-10 мг/кг в/в

5.  Режим: строго постельный при экстраренальных проявлениях и макрогематурии; расширение режима при ликвидации гипертензии, уменьшении гематурии

Диета: стол 7а по Певзнеру на 3-5 дней, далее – 7б с переходом на 7в.

&!ЛЕЧЕНИЕ

·Хронический ГН (мембранозный вариант)

Персистирующая протеинурия, неполный нефротический синдром – базисная терапия

Полный нефротический синдром

-  при стероидчувствительности – преднизолон 1-2 мг/кгхсут в течение 6 мес