Классификация гломерулонефрита у детей. Период начальных проявлений, состояние функции почек, страница 2

-  при стероидрезистентности – циклофосфамид (эндоксан) в дозе 1-2 мг/кгхсут + преднизолон в дозе 0,2 – 1,0 мг/кгхсут в течение 6 мес

-  при тяжелом течении, неэффективности терапии схемы Ponticelli (1987,1991)

1 вариант

1,3,5 месяцы

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

                                                                                      

 

А                                  В

Метилпреднизолон (в/в)  (А)

Преднизолон в дозе 0,5 мг/кгхсут

Хлорбутин 0,2 мг/кгхсут  2,4,6 месяцы    (В)

2 вариант

1,3,5 месяцы

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

                                                                                      

 

А                                  В

Метилпреднизолон (в/в)  (А)

Преднизолон в дозе 0,5 мг/кгхсут +

Хлорбутин 0,2 мг/кгхсут                          (В)

2,4,6 месяцы – перерыв в кортикостероидной и цитостатической терапии

-  антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (курантил)

·Хронический гломерулонефрит (мембранозно-пролиферативный вариант)

-  при первичном ХГН (мембранозно-пролиферативный вариант) используют кортикостероидную и комбинированную терапию

-  КОРТИКОСТЕРОДНАЯ – преднизолон 40 мг/м2 или 1,5 мг/кгхсут через день длительно (до 5 лет)

-  КОМБИНИРОВАННАЯ (преднизолон, цитостатик, антикоагулянт, дезагрегант) – при всех типах мембранозно-пролиферативного варианта ХГН. Продолжительность курса от 6 мес до 3-4 лет

-  При отсутствии эффекта от проводимой терапии – возможно применение пульс терапии по Cole, 1976 {метилпреднизолон в дозе 30 мг/кгхсут в/в через день

6 раз, в последующем – продолжение курса терапии преднизолоном

в сочетании с циклофосфамидом

-  При быстром прогрессировании мембранозно-пролиферативного ХГН, нарастании ХПН, отсутствии эффекта от проводимой терапии показана схема –

Синхронизация плазмафереза + пульс-терапия + с последующим переходом на комбинированную четырехкомпонентную терапию

-  При прогрессировании уремии проводят программную терапию “гемодиализ+трансплантация почки”

·Хронический гломерулонефрит

(мезангиопролиферативный вариант – Ig A нефропатия)

-  рекомендуется четырехкомпонентная терапия  (преднизолон, циклофосфамид, гепарин, дипиридамол), циклоспорин А и плазмаферез при нефротическом синдроме, гипертензии, быстропрогрессирующих формах

-  Yoshioka (1991) предлагает следующую схему терапии

циклофосфамид в дозе 1 мг/кгхсут ежедневно

дипиридамол в дозе 5 мг/кгхсут ежедневно

преднизолон в дозе 20-30 мг/сут через день

·Хронический  гломерулонефрит

(фокально-сегментарный гломерулосклероз)

-  при гормоночувствительности – преднизолон в дозе 60 мг/кгхсут на 4 недели, затем 40 мг/кгхсут на 4 недели

-  при гормонорезистентности, снижении функции почек схемы:

А)       Mendosa (1990)

1) Метилпреднизолон в/в 30 мг/кгхсут разовая доза

1-2 неделя – 3 раза в неделю

3-10 неделя – 1 раз в неделю

11-18 недели – 1 раз в 2 недели

19-52 недели – 1 раз в 4 недели

53-78 недели – 1 раз в 8 недель

2) Преднизолон в дозе 20-30 мг/кгхсут через день с начала инфузий метилпреднизолоном на все время терапии

3) При отсутствии эффекта от лечения в течение 10 недель – циклофосфан в дозе 2 мг/кгхсут или хлорбутин в дозе 0,2 мг/кгхсут сроком на 8-12 недель

В)    Niaudet (1992)

1 месяц

–  пульс – терапия метилпреднизолоном в/в в дозе 1г/1,73 м2 через день 3 раза

–  преднизолон в дозе 60 мг/м2 per os в течение месяца ежедневно

2 месяц

-  циклоспорин А (сандинум) в дозе 150-200 мг/м2 ежедневно per os, капсул, в/в (50 мг/мл)

-  преднизолон per os в дозе 30 мг/м2 в течение месяца ежедневно

3-7 месяцы

-  циклоспорин А в дозе 150-200 мг/м2 ежедневно

-  преднизолон per os в дозе 30 мг/м2 через день 5 месяцев

· ЛЕЧЕНИЕ быстропрогрессирующего гломерулонефрита

(по И.Е. Тареевой,1989, В.И. Карташовой,1991, Sasinka,1990)

1 день – плазмаферез 1

2 день – плазмаферез 2

3 день – плазмаферез 3

Через 6 часов после окончания сеанса пулс – терапия:

-  метилпреднизолон 20 мг/кгхсут в/в капельно или циклофосфан 12-14 мг/кгхсут в/в капельно

4 день – пульс-терапия

5 день – пульс-терапия

с 6 дня – преднизолон 2-3 мг/кгхсут внутрь в 3 приема + циклофосфамид 1-2-3 мг/кгхсут внутрь в 2 приема или циклофосфан 2-3 мг/кгхсут – недельную дозу вводят 2 раза в неделю в/в

-  гепарин 100-150 ЕД/кгхсут в течение 10 дней в/в в 4-6 инъекций (в/м,п/к)

-  дипиридамол (курантил) 1,5-5 мг/кгхсут в 2-3 приема внутрь

-  плазмаферез 1-2 сеанса в неделю в течение 2-3 недель

-  в стадии уремии при отсутствии эффекта от терапии – диализная терапия, трансплантация почки (при отсутствии АТ к базальной мембране гломерул)