Форма ГН |
Активность почечногопроцесса |
Состояние функциипочек |
1. Острый ГН- с острым нефритическим синдромом- с нефротическим синдромом - с изолированным мочевым синдромом - с нефротическим синдромом - с гематурией и гипертонией |
1. Период начальных проявлений2. Период обратного развития 3. Переход в хронический ГН |
1. Без нарушений функциипочек2. С нарушением функции почек 3. Острая почечная недостаточность |
2. Хронический ГН-нефротическая форма -смешанная форма -гематурическая форма |
1. Период обострения2. Период частичной ремиссии 3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии |
1. Без нарушения функцийпочек2. С нарушением функций почек 3. Хроническая почечная недостаточность |
3.Подострый(злокачественный) ГН |
1. С нарушением функцийпочек2. Хроническая почечная недостаточность |
1. НЕФРИТИЧЕСКИЕ
|
Максимальный активный |
Рецедивирование остронефротических синдромов с интервалом 2-24 месяца |
|
Активный |
Персистирование протеинурии 1-1,5 г/сут, микрогематурия-макрогематурия, аретриальная гипертензия, нефритические отеки (транзиторные, реже персистирующие) |
|
Неактивный (без обострений, с обратимыми обострениями) |
Протеинурия 1 г/сут, микро- и макрогематурия, артериальная гипертензия. Стабилизация симптоматики – нарастание протеинурии свыше 1-1,5 г/сут, микрогематурии. Артериальной гипертензией, нефритическими отеками. |
2. НЕФРОТИЧЕСКИЕ
|
Нефротический |
Изолированный нефротический синдром, кортикостероидчувствительный, с умеренной натрий-зависимой артериальной гипертензией |
|
Нефротически-гипертонический |
Нефротический синдром в сочетании с устойчивой артериальной гипертензией |
·МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (по А.И. Клембовскому, 1989, Л.В. Леоновой, Т.Е. Ивановской, 1989)
·Мембранозный (эпи- или экстрамембранозный)
- непролифератвный
- нефротическая форма без острого начала
·Мембранозно-пролиферативный (мезангио-капиллярный) и лобулярный, включая болезнь плотных депозитов
- пролиферация и интерпозизиция мезангия, иммунные депозиты
- смешанная или нефротическая форма с волнообразным течением, гипокомплементемия
·Мезангиопролиферативный (Ig A- нефропатия)
- пролиферация мезангия, непостоянные мезангиальные иммунные депозиты
- гематурическая (реже нефротическая )форма с волнообразным течением
- оксалатно-кальциевая кристаллурия
·Фокально-сегментарные гломерулосклероз (преобладание врожденной и наследственной патологии)
1. Минимальный
- слабая пролиферация мезангия, гипоплазия гломерул
- гематрурия (реже гематурия+протеинурия), сохранение функции почек
2. Пролиферативный
- пролиферация мезангия с фибропластическим компонентом
- гематурический или смешанный умеренный мочевой синдром, парциальное снижение почечных функций
·Фибропластичеcкий (исход перечисленных форм ГН)
- значительная смешанная пролиферация клеток гломерул и гломерулосклероз
- смешанная форма с медленно прогрессирующим течением
·ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ
1. Антибактериальная терапия (антибиотики с малой нефротоксичностью)
2. Улучшение почечного кровотока
- эуфиллин
- антиагреганты (курантил, персантил)
- никотиновая кислота
- гепарин
3. Витаминотерапия (витамины А, В, Е)
4. Мочегонные
- фуросемид
5. Гипотензивные
- резерпин (при невысокой гипертензии)
- капотен, каптоприл (0,3-2 мг/кгхсут)
- при угрозе эклампсии 1% р-р диабзол, 5% р-р папаверин, 1% дибазол
- метилдофа 5-10 мг/кг в/в
5. Режим: строго постельный при экстраренальных проявлениях и макрогематурии; расширение режима при ликвидации гипертензии, уменьшении гематурии
Диета: стол 7а по Певзнеру на 3-5 дней, далее – 7б с переходом на 7в.
&!ЛЕЧЕНИЕ
·Хронический ГН (мембранозный вариант)
Персистирующая протеинурия, неполный нефротический синдром – базисная терапия
- при стероидчувствительности – преднизолон 1-2 мг/кгхсут в течение 6 мес
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.