Хирургические заболевания печени и селезенки. Классификация, клиника, диагностика и методы оперативного лечения

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

кафедра хирургии (усовершенствования врачей

с курсом неотложной хирургии)

«Утверждаю»

начальник кафедры хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) профессор полковник м/с         

ПЛАН-КОНСПЕКТ

семинарского занятия на тему:

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ

для слушателей интернатуры

Обсужден на кафедральном совещании

«____» _____________ 1999 г.

Протокол № ________

Санкт-Петербург

1999

Время проведения:

Содержание:

Введение

1.   Классификация, клиника, диагностика и методы оперативного лечения желчекаменной болезни.

2.   Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и принципы хирургического лечения механической желтухи.

3.   Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика злокачественных новобразований печени и желчных путей.

4.   Клиника, диагностика паразитарных заболеваний печени.

5.   Классификация, принципы диагностики и лечения спленомегалии, кист и опухолей селезенки.

1. Желчекаменную болезнь подразделяют на острую форму (острый калькулезный холецистит) и хроническую. К острому калькулезному холециститу относят: 1) острую водянку желчного пузыря; 2) флегманозный и гангренозный холецистит; 3) перфорацию желчного пузыря и желчный перитонит; 4) острый холангит, механическую желтуху. К хроническому: 1) хроническую эмпиему пузыря; 2) рубцовое сморщивание пузыря; 3) оддит фиброз сфинктера Одди, холецистопанкреатит; 4) перихоледохальный лимфаденит; 5)холедохолитиаз и хронический холангит. В желчекаменной болезни выделяют следующие клинические формы: латентная, диспепсическая, болевая, желчная колика, стенокардитическая. При диспепсической форме желчекаменной болезни на первый план выступают жалобы, связанные с функциональными расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта. Наиболее частая- болевая хроническая форма желчекаменной болезни, продолжается без выраженных болевых приступов и характеризуется ноющими болями в эпигастрии и правом подреберье, усиливающиеся после еды. Боли при желчной колике возникают остро, внезапно после обильной еды, физической нагрузки. Они обычно иррадиируют в правую половину грудной клетки, под правую лопатку, в правое надплечье, за грудину. Одновременно с болями появляются тошнота и рвота, возникающие после приема пищи. Частая неукротимая рвота- косвенный признак вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы. В диагностировании желчекаменной болезни важную роль играет ряд симптомов: симптом Грекова-Ортнера, Образцова, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Захарьина, Кера. Диагноз желчекаменной болезни ставится на основании клинической картины заболевания, а также с использованием следующих дополнительных и специальных методов исследования: клиническое и биохимическое исследование крови, исследование амилазы мочи, крови, рентгенологически методы (пероральная холецистография, эндоскопическая холецистохолангиография), ультразвуковая эхолокация. Дифференциальная диагностика проводится с бескаменным холециститом, гепатитом, правосторонней плевропневмонией, почечной коликой, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и другими заболеваниями. Из оперативных методов лечения желчекаменной болезни применяются: холецистэктомия (самая частая операция при этом заболевании), которая может быть дополнена холедохотомией. Операция может заканчиваться наружным дренированием протока (по Керу, Вишневскому или Керте), сфинктеропластикой или наложением билиодигестивного анастомоза.

2. По характеру причин возникновения различают механическую желтуху доброкачественную (рубцовые стриктуры желчных путей, конкременты, глистные инвазии) и злокачественную, обусловленную злокачественными новообразованиями органов билиопанкреатической зоны. Каждая из этих желтух может быть острой и хронической. По степени препятствия оттоку желчи различают полную и неполную механические желтухи. Клиническая картина синдрома злокачественной механической желтухи характеризуется положительным симптомом Курвуазье (в 1/2 случаев), без предшествующего болевого приступа и повышения температуры, причем появлению желтушной окраски предшествует общая слабость, похудание, повышенная утомляемость. При острой доброкачственной желтухе появлению симптомов желтухи предшествует приступ болей, характерных для печеночной колики; приступ провоцируется погрешностями в диете и сопровождается рвотой, повышением температуры тела. Появляющийся вскоре кожный зуд локализуется в области ладоней, пальцев и стоп. Дифференциальная диагностика механической желтухи проводится прежде всего с другими формами желтухи. Оперативное лечение желтухи состоит в удалении конкрементов, опухолей, устранении рубцовых стриктур или наложении различного рода обходных (билиодигестивных) анастомозов с желедочно-кишечным трактом.