3. Первичный рак печени разделяют на узловую и диффузную формы. По клеточному типу - на гепатомы, холангиомы, холангиогепатомы, мезенхиомы, ангиосаркомы и лимфосаркомы. Так же используется международная классификация по типу TNM. Клиническая картина: прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, кахексия, тошнота, рвота, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, развивается анемия, отмечается увеличение печени. В диагностике важное значение имеют данные анамнеза, клинического обследования, лабораторные исследования, радиоизотопное и ультразвуковое сканирование печени, рентгенотомография, лапароскопия с прицельной лапароскопией, селективная целиакография. Оперативное лечение ограничивается типичной лобэктомией или гемигепатэктомией, атипичными резекциями печени. Рак желчного пузыря на ранних стадиях ничем себя не проявляет, а потом характеризуется стойкой тупой болью в правом подреберье, а при пальпации выявляется очень плотное образование у самого края печени, все это сочетается с появлением желтухи. В диагностике пмогает УЗИ, КТ. Из оперативных методов лечения используются холецистэктомия или резекция части печени вмести с желчным пузырем. Применяются паллиативные операции для снятия желтухи.
4. Поражение печени и желчных путей могут развиться при ряде гельминтозов: эхинококкозе, альвеококкозе, аскаридозе, цистеркозе. Клинические проявления паразитарных заболеваний печени и желчных путей мало специфичны. Диагностика эхинококкоза находится в тесной связи с анамнезом, появлением чувства тяжести и умеренными болями, увеличением живота, похуданием, субфибрилитетом, эпизодами крапивницы. В диагностике помогают УЗИ, КТ, рентгенологическое исследование желудка, рентгенография на фоне пневмоперитонеума, ЯМТ, ангиография, серологические реакции. Эти же методы исследования используются и для диагностики других паразитарных заболеваний печени. Хирургические вмешательства при эхинококкозе печени следующие: перицистэктомия, резекция печени, закрытая эхинококкэктомия, полузакрытая эхинококкэктомия. Клиника других паразитарных заболеваний печени схожа с клинической картиной эхинококкоза.
5. Спленомегалия вызывается различными заболеваниями селезенки, а гиперспленизм в подавляющем большинстве является вторичным. Учитывая это, важно знать патогенетическую классификацию заболеваний селезенки.
I. Пороки развития
II. Заболевания и повреждения
1. Кисты селезенки
- паразитарные
- непарзитарные
2. Опухоли селезенки
- доброкачественные
- злокачественные
3. Повреждения
III. Спленомегалия и (или) вторичный гиперспленизм при различных заболеваниях
1. Нарушение кровообращения
2. Инфекционные болезни.
3. Заболевания системы крови
А) геморрагические диатезы
Б) анемии
В) гемобластозы
Диагностика заболеваний селезенки основывается на данных жалоб, анамнеза и специальных методов исследования, в большинстве своем таких же, как и при заболеваниях печени и желчных путей. Из оперативных методов лечения заболеваний селезенки в подавляющем большинстве используется спленэктомия.
Заключение и выводы: по результатам обсуждения каждого учебного вопроса преподаватель делает краткое заключение. По окончании семинара преподаватель оценивает уровень теоретической подготовки интернов о теме занятия, обращая внимание слушателей на недостатки, которые могут быть исправлены в процессе дальнейших занятий.
Литература
Основная:
1. Частная хирургия: учебник для мед. ВУЗов (под ред. Лыткина М.И.), Ленинград, 1991 г., стр. 264-318.
2. Частная хирургия: учебник для мед. ВУЗов (под ред. Ю.Л. Шевченко), СПб, 1998; (Т.2, стр. 13-36, стр. 42-71, стр. 111-140)
Дополнительная:
1. Шерлок М., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. Гоатар медицина, 1999. С. 200-285; С. 686-733.
2. Петерсон Б.Е. Онкология. М.: Медицина, 1980. С.303-309.
«____» ____________ 1999 г.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.