Основы первичной хирургической обработки ран. Техника операций на сосудах конечностей

Практическое занятие №6

Т Е М А

ОСНОВЫ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН.

Техника операций на сосудах конечностей

(на животном)

Цель и учебные задачи. В результате проведенного занятия обучающиеся должны: знать – основные принципы разъединения и соединения тканей, принципы и последовательность первичной хирургической обработки ран конечностей, способы временной и окончательной остановки кровотечения в ране, технику обнажения сосудисто-нервного пучка и выделения магистральных сосудов, технику катетеризации подкожной вены путем венесекции, технику перевязки магистральных сосудов на протяжении, а также временного эндопротезирования артерии; уметь – послойно разъединять и соединять ткани, выполнять окончательную остановку кровотечения в ране, производить перевязку магистральных сосудов; быть ознакомленным – с опытом лечения ран конечностей в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. и локальных военных конфликтов последних лет, с современными достижениями сосудистой хирургии, особенностями микрохирургического шва сосудов; иметь опыт – выполнения местной инфильтрационной анестезии, разъединения и соединения живых тканей, остановки кровотечения в ране.

Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию

1.  Изучить показания для венесекции и ее технику, принципы и технику первичной хирургической обработки раны мягких тканей конечности (без повреждения костей), порядок обнажения сосудисто-нервного пучка, технику выделения и перевязки магистральных сосудов в ране и на протяжении, принципы их временного эндопротезирования.

2.  Изучить хирургический инструментарий для операций на сосудах и повторить основные общехирургические инструменты и правила их использования.

3.  Повторить и быть готовым выполнить всю программу мануальных навыков, необходимых при обработке операционного поля, выполнения местной инфильтрационной анестезии, разъединении и соединении тканей.

4.  Отработать до совершенства (самостоятельно или в тренажерном классе кафедры оперативной хирургии) мануальные навыки в завязывании узлов (простого, морского, хирургического, в т.ч. с помощью инструментов).

Методические указания и задания для работы на практическом занятии

1.  Общая подготовка к операции (20 мин). Преподаватель назначает операционную сестру, трансфузиологов и хирургическую бригаду, которые приступают к обработке рук раствором «Первомур», уточняя другими способы подготовки рук к операции. Под контролем преподавателя отрабатывается техника одевания стерильного халата, обращается внимание на порядок поведения в условиях асептики операционной.

Выделенная анестезиологическая бригада заполняет одноразовую систему для переливания жидкостей физиологическим раствором. Оценивает пульс, дыхание и рефлексы животного. Заполняет наркозную карту.

2.  Венесекция подкожной вены (20 мин). При выполнении операции на собаке используется малая подкожная вена в месте расположения ее над наружной лодыжкой. У кролика венесекцию удобнее выполнять на тыльной ушной вене (у основания наружной поверхности уха) или использовать для этой цели крупную наружную яремную вену, расположенную в передне-наружных отделах шеи. По общим правилам готовят операционное поле.Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина обнажают подкожную вену и подводят лигатуры. Производят ее рассечение с последующей катетеризацией одноразовым внутривенным катетером. Фиксируют катетер в вене двумя лигатурами. Накладывают швы на кожу. Соединяют катетер с системой и приступают к внутривенному введению жидкости. Анестезиолог через систему вводит средства для внутривенного наркоза до расслабления мышци наступления наркотического сна. Производят интубацию трахеи (только у собаки) и переходят на искусственную вентиляцию легких.

3. Изучение техники первичной хирургической обработки раны мягких тканей конечности (50 мин). До операции наносят глубокую рану на передней поверхности бедра. Изучают характер раны, ее локализацию, топографию по отношению к сосудисто-нервному пучку (возможность его повреждения). Уточняют определение понятия «Первичная хирургическая обработка раны», добиваясь ясных и четких представлений о ПХО как хирургической операции, имеющей строгие показания, конкретные цели и ряд качественно различных этапов ее выполнения. Уясняют принципиальные отличия операционной и огнестрельных ран. Обсуждают основную цель и общий смысл этапов хирургической обработки раны. Уточняют положение конечности, расстановку хирургической бригады, необходимый инструментарий.

Практически поэтапно отрабатывают технику первичной хирургической обработки раны, осмысливая:

1) необходимость продольного рассечения раны и ее ревизии , включая собственную фасцию;

2) правильную технику экономного иссечения некротизированных тканей, прежде всего мышц и клетчатки и практические приемы отличия в ране жизнеспособных мышечных пучков от омертвевших;

3) необходимость удаления всех видимых инородных тел;

4) особенности опорожнения гематом и выполнение окончательного гемостаза;

5) показания к наложению контраппертуры  и надежного дренирования раны;