Практическое занятие №7
Т Е М А
ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Цель и учебные задачи. В результате проведенного занятия обучающиеся должны: знать – принципы оперативного лечения нагноительных процессов на верхней и нижней конечностях; уметь – ориентироваться в операционной ране, выполнять на трупе проводниковые блокады нервов кисти и пальцев, правильно выполнять разрезы и другие обязательные приемы хирургического лечения нагноительных процессов на верхней и нижней конечности, при панарициях и флегмонах кисти; быть ознакомленными – с современными методами лечения в гнойной хирургии, иметь опыт - владения общими хирургическими инструментами, ориентировки в операционной ране.
Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию
1. Изучить хирургическую анатомию костно-фасциальных пространств и синовиальных образований пальцев и кисти; виды гнойных заболеваний на пальцах и кисти, пути распространения гноя.
2. Изучить технику проводниковой анестезии по Оберсту-Лукашевичу и Брауну-Усольцевой. Проводниковые блокады срединного, локтевого, поверхностной ветви лучевого нерва в нижней трети предплечья.
3. Изучить анатомо-физиологические обоснования и технику разрезов при панарициях и флегмонах кисти.
4. Изучить хирургическую анатомию костно-фасциальных образований и клетчаточных пространств плеча и предплечья, бедра, голени и стопы. Пути распространения гноя. Разрезы и дренирование при флегмонах и гнойных затеках.
5. Повторить общий хирургический инструментарий и изучить специальный (приложение 1).
1. Контроль исходного уровня знаний (10 мин) методом заполнения контрольных карт.
2. Изучение видов гнойных заболеваний на пальцах и кисти (10 мин). Особенности и классификацию гнойных заболеваний рассматривают по таблицам, конкретизируют показания к операциям, дают практическую оценку знаниям стадий гнойных заболеваний.
3. Разрезы при подкожном, подногтевом и околоногтевом панарициях (30 мин). На препаратах, таблицах и других наглядных пособиях изучают общую топографию пальца, особенности кожи и подкожной клетчатки и детали, определяющие распространение гноя вглубь, к кости (опасность затяжного консервативного лечения).Уточняют иннервацию и кровоснабжение. Выделяют две хирургические бригады для одновременной работы на правой и левой кисти. Руки оперируемого отводят и укладывают на приставные столики. Уточняют положение хирурга, ассистента, операционной сестры. Операции выполняют одновременно на правой и левой руке. Готовят и отграничивают операционное поле (II палец). Производят местную проводниковую «анестезию» по Оберсту – Лукашевичу, используя 1% раствор новокаина.
Хирург проводит латеральный клюшкообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по поводу подкожного панариция концевой фаланги второго пальца. Уясняют основную идею операции и технические приемы по ее реализации: 1) вскрытие гнойного очага, 2) пересечение соединительнотканных перемычек, идущих от кожи к кости в зоне гнойника и в окружности гнойного очага (декомпрессия подкожной клетчатки), 3) иссечение некротизированных участков, 4) дренирование раны.
Рану дренируют резиновой полоской. Обсуждают другие виды разрезов при подкожном панариции на ногтевой фаланге, также при гнойниках на средней и основной фалангах. Их преимущества и недостатки. Дают оценку необходимости иммобилизации конечности после операции.
В этой же последовательности изучают и осваивают технику операции при паронихии и подногтевом панариции III пальца с проведением двух разрезов и иссечения проксимальной пластинки ногтя.
4. Разрезы при сухожильных панарициях (тендовагинитах) II – IV пальцев (20 мин). На препаратах и таблицах изучают хирургическую анатомию костно-фиброзных и синовиальных влагалищ II – IV пальцев, их протяженность, отношения к сухожилиям. Рассматривают синовиальную полость, как место скопления гноя, анатомические причины раннего некроза сухожилий, наиболее слабые места, где возможен прорыв гноя. Уточняют план операции, положение конечности, обезболивания. Выделенные хирургические бригады отграничивают операционные поля для выполнения разрезов при сухожильных панарициях III пальца (на обеих конечностях). Дается анатомическое обоснование и отрабатывается техника проводниковой анестезии по Брауну – Усольцевой. Производят передне-боковые разрезы на средней и основной фалангах III пальца, вскрывая под визуальным контролем фиброзный и париетальный листки синовиальной оболочки (перитенон). Рассматривают типичные технические ошибки. Раны дренируют с помощью резиновых полосок. Оценивают опасность повреждения брыжейки сухожилия при дренировании. Преподаватель демонстрирует возможности щадящего оперативного лечения сухожильного панариция на ранних стадиях.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
