5. Обнажение плечевой артерии в средней трети плеча (15 мин). Общая подготовка к операции та же. Обсуждаютпреимущества окольного доступа (предупреждение сращения нервов с кожным рубцом). По общим правилам вскрывают фасциальное влагалище двуглавой мышцы и оттягивают ее латералыю. В футляр просвечивающегося сосудисто-нервногопучка вводят 10,0—15,0 мл 0,5% раствора новокаина (снижение патологических рефлексов на травму, гидравлическое препарирование рыхлых тканей), выделяют артерию. Уточняют особенности коллатерального кровообращения при разных уровнях перевязки артерии. Перевязывают плечевую артерию ниже места отхождения глубокой артерии плеча. Для этого выше и ниже предполагающегося места перевязки накладываются зажимы. Артерию пересекают. На дистальную часть артерии накладывают лигатуру, после завязывания первого узла зажим снимают с сосуда и на «расправленной» артерии завязывают второй и третий узлы. Проксимальный участок артерии требует наложения двух лигатур, желательно, чтобы одна из них (дистальная) была «прошивной». Рану ушивают.
6. Обнажение подмышечной артерии окольным доступом (10 мин.).После подготовки к операции обсуждают суть прямого и окольного доступов. Послойно рассекают ткани, обнаженную клювоплечевую мышцу оттягивают латерально, оберегая мышечно-кожный нерв. По зонду вскрывают фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка, ориентируются в положении его элементов и выделяют по общим правилам артерию, осторожноотводя срединный нерв. Преподаватель указывает на уровень артерии наиболее неблагоприятный для развития коллатерального кровообращения при окклюзиях. Шов раны.
7. Обнажение бедренной артерии в бедренном треугольнике (15 мин). Преподавательраспределяет обязанности операционной бригады.Придают необходимое положение конечности,намечают проекционную линию артерии (Кена). Отграничиваютоперационное поле. Послойно обнажают артерию, обращая внимание на уровень отхождения глубокой артерии бедра. Уточняют оптимальный уровень перевязки сточки зрения развития окольных путей кровообращения.
8. Временное протезирование и сосудистый шов бедренной артерии (10 мин.). Определение понятия «благоприятные» и «неблагоприятные» уровни перевязки. Обсуждают показания ксосудистому шву и временному протезированию артерий. На выделенную артерию накладывают турникеты и затем пересекают ее в поперечном направлении. В центральный и периферический концы артерии вводят силиконовую трубку соответствующего диаметра, которую надежно фиксируют в просвете сосуда. Устно рассматривают варианты установки временного шунта, обсуждают возможные осложнения иисходы операции. Разбирают по таблицам основные этапы наложения сосудистого шва по Каррелю. Устно рассматривают другие способы соединения сосудов. Демонстрируют сосудосшивающий аппарат и кольца Донецкого.
9. Обнажение задней большеберцовой артерии в средней трети голени (15 мин). Новая хирургическая бригада придает необходимое положение конечности. Используя костно-мышечныеориентиры, определяют проекционную линиюсосуда. Послойно окольным доступом обнажают заднюю большеберцовую артерию. Обсуждают показания для прямого доступа, его недостатки. Обращают внимание науровень отхождения малоберцовых сосудов, особенности пересечения камбаловидной мышцы.
10. Обнажение подколенной артерии (10 мин). Меняют хирургическую бригаду. Обсуждают возможность обнажения артерии прямым и окольным (через Жоберову ямку) доступами. Труп переворачивают на живот. Конечности придают положение, необходимое для прямого доступа. Намечают линию разреза по Пирогову и послойно обнажают подколенную артерию, предохраняя отповреждений большеберцовый нерв и подколенную вену. Используя рентгенограммы обращают внимание на уровень отхождения верхних артерий колена. Обсуждают особенности коллатеральногокровообращения. На препарате и таблице изучают доступ к артерии через Жоберову ямку. Оценивают преимущества и недостатки обоих доступов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.